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为什么手术前麻醉大夫不让我吃东西？| 中国麻醉周 2023年3月27日至4月2日是第7个中国麻醉周，主题为**“敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助力健康中国”，**旨在做好麻醉科普宣传，弘扬学科正能量。图源：中华医学会麻醉分学会说到麻醉，可能很多人有疑问的就是“为什么手术前不让吃东西？”当自己或家人即将要做手术时，我们总认为应该好好吃一顿，要吃的既有营养又色香味俱全，毕竟做手术会伤元气，术后还得清淡饮食，现在当然要吃好一点。图源：soogif但在术前一天，麻醉医生会专程赶来你的病床前击碎你的“美梦”，“想什么呢，术前是需要禁饮禁食的！”01为什么要术前空腹？术前空腹的主要目的是让患者排空胃内容物，防止麻醉后发生反流误吸的情况。反流误吸是指胃内残留的内容物会返回到食管和口腔中，之后进入气管和肺部的过程。一旦发生反流误吸是非常危险的，轻者吸入肺部的酸性物质引起肺损伤，导致吸入性肺炎的发生；重者堵塞气道，导致机械性气道梗阻甚至窒息，这将在短时间内危及我们的生命。研究显示，术中发生反流误吸的患者约有2/3最终发生死亡或不可逆性肺损伤[1]。此外，一些进行胃肠道手术的患者，为了清除肠道内容物，保证肠道清洁度，术前不仅需要更长时间的禁饮禁食，还需要进行口服泻药等肠道准备，这样不仅便于手术操作，还可以有效降低术后感染发生率。图源：摄图网02为什么平常睡着时不会发生反流误吸，而麻醉时会发生？我们的食道和气道共同开口于咽部，但有三道屏障可以防止食物从胃进入肺部：第一道屏障是气道开口处的一个“活板门”——会厌，生理情况下，当我们做吞咽动作时，会厌将气道开口封闭，因此我们吞咽下的食物和水会顺着食管顺利进入胃中；第二道屏障是食管和胃连接处的食管下括约肌（LES），我们的胃部像一个大袋子，当食物进入胃后，食管下括约肌会收缩，像是把装满食物的袋子口扎进，这样可防止胃内容物向上反流回食管中；第三道屏障是咳嗽反射，当有少量异物进入呼吸道后，刺激气道的黏膜，我们会反射性地咳嗽，此时高压气体从气道喷射而出，可以将呼吸道内的异物排出，同时避免更多的异物进入。有时我们喝水不慎喝进气管里，引起强烈的呛咳，就是这种保护性反射动作在发挥作用[2]。但当我们被麻醉后，这三道屏障将会失去作用，如果此时我们胃部有食物或水残留时：食管下括约肌松弛，袋子口被打开，食物反流进入食管和口腔；无法进行吞咽动作，“活板门”会厌无法关闭，流入口腔的食物随着呼吸动作被吸入气道；无法进行咳嗽，没有高压气体清除和阻挡异物，食物将持续堵塞气道，引起窒息或肺部感染。03做所有手术都需要术前空腹吗？并非所有的手术都需要术前空腹。局部麻醉手术不会影响胃肠道的功能，因此术前通常不需要禁饮禁食。然而手术过程中可能发生很多情况，如药物过敏、扩大切口等，为了手术顺利进行和保证患者生命安全，医生随时可能会更改麻醉方式。因此当局麻手术前医生依然嘱咐你不吃不喝时，也记得一定要遵医嘱。如果不确定自己术前能不能吃饭喝水，可以术前与主管大夫和护士进行沟通。04是不是空腹时间越长越安全？虽然术前禁饮禁食可以降低术中反流误吸的发生，但空腹时间过长也会引起很多问题：烦躁、口渴、饥饿、乏力等不适感增强，增加患者术前焦虑；可能引起低血糖、胰岛素抵抗等情况，给机体带来负面影响；有效循环血量不足，麻醉期间更容易出现低血压，麻醉安全性和手术耐受性也会受影响[3]。因此术前空腹时间并非越长越好。禁食时间是根据胃对不同食物的排空时间来决定的，根据不同种类的食物，胃排空的时间越长，禁食禁饮的时间也要相应延长。根据2021年发布的中国加速康复外科临床实践指南，术前禁食时间为2-4-6-8原则[4]：2：麻醉前2小时以上可以喝少量透明液体，如水、不含渣的果汁等，（注意：不包括酒精饮品）；4：麻醉前4小时以上可以给婴儿喂食母乳；6：麻醉前6小时以上可食用容易消化的碳水化合物，如吐司、馒头、白粥等，喂食牛乳和配方奶的婴儿也需禁食至少6小时；8：不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物至少需要禁食8小时。需要注意的是，这个指南针对的是没有合并影响胃排空的疾病，也不存在需要更高禁食要求的其他医疗因素的健康人。如果合并糖尿病、妊娠、食道疾病、肠梗阻、长期使用阿片类镇痛药、肥胖，则需要针对患者的具体情况制定个体化的禁食方案。图源：摄图网05如果有长期口服药怎么办？首先，并不是所有的药物都可以服用至术前，一些药物可能增加麻醉风险或外科并发症，因此需要术前停止使用一段时间，或采用其他药物替代治疗；而有些药物在长期使用后突然停药反而会引起不良反应，则应继续使用至术前。因此医生需要全面了解我们药物的使用记录，如实的将药物服用情况告知他们可以更好地保护我们术中的安全，也可以得知药物停用的具体情况。图源：摄图网如果有需要手术当天早晨口服的药物，可以喝一小口水将药物顺下，这样并不会增加反流误吸的风险[5]。06急诊手术没办法空腹怎么办？急诊手术是指病情紧急，需要在最短时间内进行，否则会有生命危险的手术。这种情况下，外科与麻醉医生会根据实际情况权衡“返流误吸”和“延迟手术”之间的风险与收益。如果认为手术刻不容缓，来不及等待空腹时间，麻醉医生会将这种病人按“反流误吸高危人群”处理，制定风险更小的麻醉计划，进行相应的预防措施来降低误吸的风险。参考文献：[1] Perlas A, Arzola C. Pulmonary Aspiration of Gastric Contents: Can We Improve Patient Outcomes? Anesthesiology. 2021 Aug 1;135(2):209-211.[2] Lee AS, Lee JS, He Z, Ryu JH. Reflux-Aspiration in Chronic Lung Disease. Ann Am Thorac Soc. 2020 Feb;17(2):155-164.[3] 刘铖,杨琼,王宁. 择期手术患者术前禁食、禁饮的探讨[C]//中华护理学会.创建患者安全文化——中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）.2011:3.[4] 中国加速康复外科临床实践指南(2021)(一)[J].协和医学杂志,2021,12(05):624-631.[5] Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, Harbell MW, Kuo CI, Soriano SG, Stricker PA, Tipton T, Grant MD, Marbella AM, Agarkar M, Blanck JF, Domino KB. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration-A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology. 2023 Feb 1;138(2):132-151. 作者： 2023/03/29 15:05
探火新规划纷纷出台，一系列新挑战需要克服近日，我国公布2030年左右将实施火星采样返回任务。与此同时，印度与俄罗斯联合规划火星探测，欧空局也提出了未来载人登火目标。一时间，各国规划涌现，预示着火星探索新高潮为期不远。那么未来火星探索将关注哪些新目标？为此，各国航天人需要研发和应用怎样的新技术，以便克服新挑战呢？火星生命万众瞩目火星探测计划肇始于1960年，在经历了20世纪60~70年代的狂热和80~90年代的沉寂后，在21世纪初再度迎来了一波探测高潮。目前，来自中国、美国、欧空局、阿联酋等各方的9个火星探测任务正在进行中。而从各国和机构的最新火星探测计划来看，未来国际航天界将在火星生命探测、火星采样返回、火星卫星探测、火星演化历史和载人登陆火星等5个方面开展重点攻关。其中，火星生命探测应该是最吸引大众关注的项目之一。祝融号火星车（照片来源：国家航天局）众所周知，火星位于太阳系的宜居带内，是地球的“近邻”，两者同属类地行星，体格、自转周期、元素构成等都非常接近。因此，在人类各文明的早期神话传说和近现代科幻作品中，火星文明和火星人都是永恒的主题。有趣的是，争取发现火星生命也是火星探测的最初驱动力，促使苏联和美国在航天时代伊始就投入大量资源到火星探测任务中。如今，国外的“火星快车”“凤凰号”“勇气号”“机遇号”“好奇号”等多次在火星表面发现了水、甲烷、地表含碳有机分子等生命支持要素。蓝莓状石头和鹅卵石、古河流三角洲遗迹、火星南极地下液体沉积物（近似地下湖泊）等相继被发现，印证了火星曾存在大量液态水的痕迹。甚至不时有研究者表示，在地球收集到的火星陨石上发现过疑似古老生命遗迹。随着航天技术进步，新一代火星探测器搭载了更先进的仪器，正在火星表面揭示更多支持火星生命曾经存在的证据。根据已有的任务规划，欧空局的罗莎琳德·富兰克林号火星车的重要使命是挖掘地下2米深的火星土壤样本，寻找微生物的潜在痕迹。这辆火星车以早年发现DNA分子结构的英国女科学家命名，科学界对它的期待可见一斑。欧空局的罗莎琳德·富兰克林号火星车已多次推迟发射。（照片来源：欧空局）从另一个角度考虑，即使火星生命探测无果而终，人类对于火星环境的认知仍会大大加深，从而有利于未来局部改造火星，支持载人登火活动。采样返回群雄争先历史上，火星探测经历了飞掠、环绕、着陆、巡视等任务演化过程，尤其是着陆和巡视任务直达火星表面，极大丰富了人类对火星的认知。美国好奇号、毅力号火星车甚至携带了激光器和远距离化学成分分析仪器，可深入研究科学家感兴趣的岩石样本。美国媒体公布的火星采样返回方案示意图。然而，类似先进探测方式固然能够显著提升对火星样本的研究能力，但激光冲击和蒸发等必然对样本造成破坏，可能会让研究“失准”。此外，火星车搭载的研究仪器高度集成化、小型化，很难达到地球实验室内级别的探测精度。在实际操作中，火星车还需要投入大量资源用于确保自身运动和通信等，对某个实验的资源分配极其有限，严重限制了科研成效。因此，各航天大国都把火星采样返回作为下一阶段的重要目标。例如，美国毅力号火星车已采集并封装了多管样本，抛放到火星表面。未来，西方新型火星着陆器、火星车、火星无人机等将密切配合，从火星表面发射样本到环火轨道，经在轨交会对接，实施火地转移，通过一系列复杂的航天任务，力争在2033年将火星样本送回地球实验室。我国也明确了将在2030年左右开展火星采样返回任务。如果科研人员认为短期内火星采样返回难度过大，那么还有退而求其次的目标——火星卫星。火卫一福波斯和火卫二戴莫斯被认为很可能保存了大量火星系的古老演化片段，研究它们有助于深入揭示火星系的漫长历史。例如，这两颗卫星的来源在科学界一直有争议。有观点认为，它们是被火星引力从太阳系“俘获”而来的。也有观点却认为，火星被撞击后向太空中抛洒大量物质，部分残余形成了这两颗卫星。这两颗卫星的体量都非常小，较大的“福波斯”平均半径也仅有11.2公里，自身引力场极弱，采样返回任务难度明显低于火星表面。正因如此，苏联/俄罗斯曾投入海量资源到火星卫星探测中，尽管多次采样返回任务不幸失败，但福波斯任务至今仍是俄罗斯火星研究重点。与此同时，更多航天势力瞄准了这两颗卫星。比如，在小行星采样返回领域颇有建树的日本已开启了福波斯采样返回、戴莫斯飞掠探测方案。基于“隼鸟1号”和“隼鸟2号”的成功经验，科学家对此期待很大。此外，加拿大航天局通过与商业航天力量合作，计划开启火卫一侦查和国际火星探测任务，争取加深对火星卫星的认知。揭示历史造福人类毫无疑问，在火星采样返回任务成功后，借助地球上的大规模实验室和专业设备，人类对火星样本的研究效率必将远远超过火星车，这就为进一步揭示火星演化历史提供了可能。事实上，研究火星演化历史对于人类加深认知地球有着无法取代的作用。越来越多研究表明，火星曾拥有大量地表水、较稠密空气和一定含量的有机物，但如今已变成荒凉星球。尤其是磁场近乎消失，导致整个行星丧失庇护，水和大气快速流失，再无孕育复杂生命的可能。近年来，MAVEN“大气专家”、ExoMars/TGO微量气体探测器、洞察号着陆器等国外任务聚焦于火星演化历史，从高层大气解析到地质内核研究，力争全方位揭示火星现状背后的科学秘密。放眼未来，更先进的探测器、更精密的仪器、更强大的通信能力都将显著提升采集火星数据的质量和数量，从细节中寻找更多蛛丝马迹。比如，欧空局ExoMars系列将搭载更先进的微量气体和有机物探测仪、地下雷达等设备，立体化揭示火星的秘密，进而对照深入研究条件类似的地球。正如先贤所言，人类不可能永远生活在地球“摇篮”里，对火星环境和演化规律有比较充分的了解之后，载人登陆火星，建立“火星家园”，堪称火星探测的远大目标，必将成为人类航天史的不朽里程碑。不过，基于当前的航天推进系统、太空运输系统、空间辐射防护与生命维持系统等技术水平，载人登陆火星仍面临很多困难。比如，漫长的任务时间必将导致系统规模庞大，对工程技术安全及航天员身心健康都会产生不少隐患。因此，载人登火若想成真，还需要取得诸多革命性进步，有必要在以航天科技为代表的工程技术、以行星科学为代表的理论科学、以组织社会学为代表的人文科学等方面全面突破。具体而言，从重型火箭和新概念航天动力研发到火星土壤模拟，从火星着陆技术升级到航天医学进展，从航天员选拔优化到较长时间隔绝环境下的心理学研究，有待突破的技术几乎涉及当代各个学科的前沿领域。面对庞杂的需求和艰巨的任务，航天科技发展模式很可能也会发生变化，不仅要集中核心资源，攻克关键难题，还要积极引导并融入全社会各行各业的优质资源，共同推动伟大事业。必须承认的是，现有技术距离载人登陆火星还相差甚远，但国际航天界正把它作为一个清晰明确的发展目标，扎实推进。也许，到21世纪中叶，人类就有望登上火星，实现从“地球物种”到“行星际物种”的伟大转变。（作者：史瓦西）作者： 2023/03/28 09:47
年纪轻轻就便秘了？靠谱医生教你几招好用的用尽全力还是没有听见痛快的“咚咚”声？三天没有便便，感觉肚子要胀开了？大便就像大药丸，又干又硬？拉臭拉出血，菊花残，遍地伤？不要着急，靠谱医生来支招，安全又有效。食物是怎样变成便便的？食物进入人体后，会被胃部初步消化、分解，然后排入小肠。小肠会将食物中的脂肪、蛋白质、葡萄糖等吸入血液中，而剩下的食物残渣则会进入大肠。然后，大肠会吸取食物中的水分，塑造排泄物的形状，并不断地挤压、浓缩，从而形成排泄物[1]。其次，什么才算便秘？啥情况要去看病？便秘是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少至每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。[5]便秘很常见，诊断和治疗却一点都不简单，因此，专业的事情要找专业的人去办，千万不要放过任何一个身体发出的异常信号。便秘根据病因可分为器质性、功能性和药物相关性。器质性疾病包括结肠肿瘤、糖尿病、神经系统疾病等，便秘可能只是其中表现之一，不要耽误了疾病的诊断。功能性疾病包括功能性便秘、功能性排便障碍等。比如在排便的过程中，如果盆底和肛门的肌肉出现解剖和功能性异常，失去了有效的协调性，比如直肠粘膜脱落、内套叠，直肠前突，耻骨直肠肌痉挛等 [7-8] 。无论哪一种，都需要专科医生来确诊，切勿对号入座，盲目用药。如果出现以下任何一条问题，您应该首先去医院就诊以寻找便秘背后的病因：新发生的便秘，持续超过4周。症状明显：便秘的严重程度可分为轻度、中度、重度。轻度便秘不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复。重度指便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效。中度则介于轻度和重度之间。伴有其他症状，比如手纸带血、腹部包块、便秘与腹泻交替、体重减轻、乏力明显等。发现大便潜血阳性、不明原因贫血等。您年龄大于40岁。您有消化道肿瘤的家族史。一般来说，我国成年人慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%。年纪越大发病率越高，女性比男性略高。如果没有上述值得就医的情况，大多数人都可以首选在家经验性治疗便秘。哪些办法比较靠谱呢？以下方案来自中华医学会等权威机构颁布的指南，不妨试试。1. 看看处方，小心药物的副作用：如果最近恰好在吃药并且新发了便秘，请先排除排除药物、食物或保健品导致的副作用。某些药物的使用也是便秘的危险因素，包括抗胆碱能药物、阿片类药、抗抑郁药、抗癫药、抗组胺药、抗精神病药、抗震颤麻痹药、解痉药、钙拮抗剂、钙剂、铁剂、止泻药、NSAID等。即使是通便药也有加重便秘的可能性，谁能想到呢？但是确有其事，因人而异。用药前建议查看药物说明书或咨询医生。如果不确定，也可以尝试停药后观察是否便秘改善。精简药物，其实也是治病的妙方。2、增加膳食纤维和水的摄入膳食纤维对小肠中某些酶具有抗水解作用，且不会被结肠吸收，因此可留住肠腔水分并增加粪便体积。在粪便的形成路途中，水分被不断吸收走，如果原料中水、膳食纤维少的话，便便的运输难度增加了，排泄难度也增加了。因此，减肥人群以及咀嚼能力弱、吃的过少的老年人容易出现便秘[1-3]。膳食纤维的摄入推荐量为20～35 g/d ，可溶性膳食纤维尤为推荐。非可溶纤维是否有通便作用尚存在争议，但需注意，部分便秘患者增加膳食纤维后可能加重腹胀、腹痛、肠鸣等不适，是由于增多的膳食纤维导致肠道气体产生增加所致。全谷物、杂豆类和蔬菜水果富含膳食纤维，一般含量在3%以上。全谷物和杂豆类包括：小米、玉米、绿豆、红豆、荞麦、燕麦片等。膳食纤维主要包括纤维素，木质素，抗性低聚糖，果胶，抗性淀粉等，以及其他不可消化的碳水化合物。纤维素、半纤维素是所有植物细胞壁的主要成分，粗粮、豆类、蔬菜、水果、薯类都是纤维素和半纤维素的良好来源。每天摄入2 L水会增强膳食纤维的通便作用，因此多项便秘指南推荐水的摄入量为1.5～2.0 L/d 。所以，不要等到非常口渴才喝水，成年人每天的饮水量在1500～2000毫升之间，除此之外，要多进食一些富含膳食纤维的食物[4-5]。3、规律运动生命在于运动，久坐或卧床都会影响胃肠功能。结肠蠕动减慢，直肠和肛门的力量变弱，就没有力气运输粪便了[6-7]，运动量少的人以及孕妇[5]会因此便秘[3]。规律的体育运动可缩短肠道传输时间、利于通便，有氧运动如步行、骑车等对改善便秘有效。便秘患者参与其他运动项目的频次和程度无严格限制，一般推荐运动量为30～60 min/d，至少2次/周。适当增加运动量可能对日常运动较少或老年便秘患者更有效。4、养成良好的排便习惯：人有三急，时间和姿势都重要当你的肠道告诉大脑想要排便的时候，大脑因为压力大而忽视排便[3,5]，慢慢地，便便会积累变多，长此以往，直肠会适应我们逐渐提高的“排便警戒线”，对便便容量的敏感性变差，引发功能性便秘[1]。这常发生在压力大、爱憋屎的人身上。因此当外出旅行、生活节奏发生变化时，不要压制自身的便意，一有便意时，应及时如厕。如厕排便时需集中注意力，避免受到与排便无关的因素干扰，养成良好的排便习惯。排便的时间规律：晨起的起立反射可促进结肠运动，有助于产生便意。调查显示大部分人群的排便行为在早晨，男性一般在上午7∶00至8∶00之间，女性则较男性晚1小时左右。另外，进餐后胃窦扩张、食物进入十二指肠诱发的胃结肠反射和十二指肠结肠反射均可促进结肠的集团蠕动，产生排便反射，有利于成功排便。因此建议便秘患者在晨起和餐后2小时内尝试排便。排便的最佳姿势：研究证实，相比于坐位排便，蹲位时腹压并无明显增加，且此时耻骨直肠肌放松，排便时的直肠肛角变大(大于正常坐位，126°比100°，P<0.05)，直肠管腔变直、排便所需的直肠应变就小，有利于粪便的排出；蹲位排便可缩短排便时间，改善排便费力，提高患者排便满意度。故推荐便秘患者采取蹲位排便姿势。悄悄的说，要是家里的马桶不好改成蹲坑，在排便时搬个小矮凳把双足踮起来据说也有异曲同工的效果呢。心情不好？临床中发现，便秘与患者的情绪有很大关联。焦虑、抑郁和不良生活事件等精神心理因素也是便秘发生的危险因素。生活规律避开压力避免熬夜，养成早睡早起、定时上床的习惯，并改善焦虑状况，在工作之余以嗜好来抒解压力，尽量保持好心情，均有助平衡神经，让肠胃通畅。出现负面情绪时，及时调整心理状态，严重时可咨询心理或精神疾病相关专家。什么？刚刚那些办法你都试了？效果不好？那就果断去挂号吧。找个靠谱的医生给你检查检查，用用药，大便好了，心情也能改善。现在便秘的药物选择很多，西医中医都有，安全有效，总之，别扛着。总之，想要心情舒畅，先让肠道舒畅起来。作者： 2023/03/28 09:44
洗完头发是吹干，还是自然晾干？华西专家6个护发提醒，第一个就想不到作者： 2023/03/28 09:17
漫说：“浙里”科学家——屠呦呦：钟情科学，向医而行作者： 2023/03/28 09:15
2023FK小行星正在飞来，如撞击地球，威力和损害有多大？据NASA宣称，一颗临时编号为2023FK的小行星本周末将掠过地球，距离我们只有174000公里，只有地月不到一半距离，非常惊险，但人类毕竟又幸运的躲过一劫。从小行星临时编号规则我们可以知道，这是今年刚刚发现的一颗小行星，否则命名中就不会有2023字样。据NASA（美国国家航空航天局）宣称，已经对这颗小行星进入跟踪阶段。2023FK大小约为200米，属于“城市杀手”级别。这颗小行星在距离地球仅有174000公里的地方掠过，在天文事件中已经是非常危险了，如果它稍微歪一歪，与地球来个亲密接触，那就远远不是毁灭一座城市这么简单了。在威胁人类生存的诸多因素中，小行星撞击是最主要的威胁之一，6500万年前一颗10公里小行星毁灭了地球85%的生态物种，让横行地球1.6亿年的恐龙灭绝。我们不说这么大的小行星，就是一颗只有十几二十米的小行星，也将对地球生态导致了巨大损害。如100年前的通古斯大爆炸，只是一颗约20米的小行星撞击导致；10年前俄罗斯车里雅宾斯克陨星事件，只是一颗十几米的小行星进入大气层爆炸导致。那么，如果这颗约200米的小行星撞向地球，其损害程度有多大呢？要精确计算其撞击能量，我们要确定几个参数，包括这颗小行星运动的速度、质量等。NASA没有透露小行星运动速度，只有一个约200米大小的参数。我们就来假设一下：撞向地球的小行星速度一般在每秒20～40公里之间，我们假设这颗小行星撞向地球速度为每秒20公里；假设这颗小行星是一个球体，直径为200米，密度为每立方米1500公斤，这样，总质量约为63亿公斤。根据撞击能量公式E=1/2mv^2简单计算，可以得到2023FK小行星撞向地球的能量约为1.26乘以10的18次方焦耳（1.26*10^18J）。这个能量有多大呢？1吨TNT炸药爆炸能量约为4184000000焦耳，这个撞击能量就约为3亿吨TNT当量，约为23000多颗广岛原子弹同时爆炸的威力。两万多颗广岛原子弹同时爆炸，不管撞在地球哪里，都会是一个巨大灾难，这个灾难远远不是毁灭一座城市的问题，而是一个国家甚至一个州的大劫难，且灾难一定要波及全世界，人类和地球生态将受到长久的摧残和损害。有人认为，小行星撞击只是一个科幻，与我们相距甚远。实际上，这种威胁就像达摩克里斯之箭，时时挂在我们的头顶。目前已发现的小行星有170多万颗，对地球有威胁的近地小行星就有上万颗，每年都有许多小行星掠过地球。就在不久前的3月5日，中科院紫金山天文台发现的一颗小行星就飞掠地球，这颗小行星直径约30米，临时编号为2023DU。只是总体上说，这些年人类很幸运，这些飞掠的小行星都避开了地球。但这种幸运会一直存在下去吗？我觉得不能，所以，人类应该更快的发展科技，积攒实力，尽快具备应对小行星袭击的能力。这样，人类才能够更安稳的繁衍生息。对此，各位有什么看法，欢迎讨论。时空通讯原创文章，请尊重作者版权，感谢理解支持。作者： 2023/03/28 09:13
出国旅游被“割腰子”？医生发声…… “肾脏移植无论从整体流程、取肾过程还是运输上来说，都有其极其严格的规范和流程。综合来看，通过非正规渠道移植肾脏，不仅违法而且污染失败风险极高。”3月25日，徐州医科大附属医院泌尿外科副主任医师肖永双在接受人民日报健康客户端采访时强调。近期一段时期，有关“泰国旅游安全性”话题频繁冲上热搜。很火的“泰国男模餐厅”引得不少网红博主等前去打卡，随着这些博主的暂时失联，“泰国旅行嘎腰子”“人体器官贩卖”“卖人交易”等传言愈演愈烈。泰国国家旅游局、泰国驻华大使馆等官方机构辟谣外，其实从医学角度，这一传言也站不住脚。类似“割腰子”的传言由来已久。不同的版本故事中，往往把人迷晕，然后神不知鬼不觉，摘下一颗肾，只留下被害人身上的血迹和刚缝合的伤口。肖永双指出，肾脏移植前患者要进行基础配型和各项风险评估，明确患者与供体肾之间是否存在不相容的情况，只有二者的相似度更高，移植的成功率才会提高，这个过程叫做“配型”；其次手术需要在无菌环境下，由3-4个有丰富经验的外科医生一起操作，并需要麻醉护理医师的密切配合。术后被摘取器官要在无菌环境下辅以专用器官保存液、冰块等进行贮存，同时，被摘除的健康肾脏器官冷缺血时间原则不超过24小时。这对医疗水平和医疗环境都有很高的要求，并非在野外或者其他场所就能轻易完成的。图库版权图片，不授权转载“整个肾脏摘除的过程环节众多、操作复杂且风险较高，尤其是手术中操作的外科医生，培养一个有一定经验可以完成手术的医生至少需要5-10年。”此外，对于传言中提到的不知不觉肾脏被摘除只留下了身上的一个口子的说法，肖永双表示这是绝对不可能的。“经历过肾脏摘除手术的人，术后至少会有明显的痛感等反应，不存在毫无知觉的情况。”肖永双补充道。肖永双指出，这一谣传的背后，反映的是全球性的肾供体短缺的现状。由于现在需要做肾移植、等待肾源的患者需求量大，而肾源很少，可能就会滋生类似的谣言。最新情况：多位被传“泰国失联”的网红发视频澄清连日来，“泰国失联”的多位网络主播也纷纷发澄清视频：3月21日，因发布泰国男模餐厅探店视频后多日未更新，被网友盛传“失联”的博主“美七777”在其个人账号上发布澄清视频称，自己目前人在新加坡中山公园的戴斯酒店，目前非常安全，感谢网友关心。3月22日，游戏主播“Miss韩懿莹”在其个人抖音账号上发布一条视频报平安。另一名断更的博主“彭十六elf”也在其发布的视频评论区报了平安。在该条评论中，该博主表示，自己目前身在国内，很安全，谢谢大家关心。另一名拥有3370万粉丝的博主“天元邓刚”也在相关视频下的回复，自己已经回国十多天了，回来就感冒了，一直在休息。泰国驻华大使馆23日发文表示，泰国高度重视中国游客的旅游质量与安全。泰国驻华大使馆称，自中华人民共和国允许中国游客出国旅游以来，泰国已做好接待中国游客到来的充分准备以及为中国游客增加了许多通信渠道，为游客在获取信息并向旅游警察通报紧急情况提供便利与安全保障。泰国驻华大使馆还表示十分理解游客对安全问题的担忧，并请中国游客放心，泰国相关机构高度重视此问题，同时也将采取相应措施，全力维护并保障游客的安全。来源：健康时报作者： 2023/03/28 09:12
关于喝水的这13个说法到底是真是假？今天一文说清楚！全能贴心问候语：“多喝水”！喝水看似是小事，但却关乎生命。3月22日~3月28日是中国水周，虽然大家对喝水这件事相当熟悉，但关于喝水的传言也是五花八门，比如“阴阳水不能喝”“矿泉水比纯净水更好”等，让人真假难辨。本文整理了关于喝水的13个常见说法，今天来一探真假。图片来源：版权图库01喝水量越多越好？真相：并不是虽然“多喝水”对健康有益，但也并非喝的越多越好。当水的摄入量超过了肾脏排出能力的时候，可导致体液浓度降低，血浆钠离子浓度减少；血液稀释，血浆蛋白质总量、血红蛋白、红细胞比积减少；细胞内、外液的容量增加等，进而导致水中毒。[1]不过，水中毒的现象在正常健康人群中比较少见，多见于有肾脏疾病、肝病、充血性心力衰竭等人群中。并且，如果短期内大量饮水而钠盐又摄入不足，可能会导致低钠血症，出现恶心、呕吐、头疼、记忆力减退、精神迟钝，甚至昏迷死亡。这种情况多见于剧烈运动后大量喝水但没有及时补充电解质的人群，比如马拉松选手。再说了，每天喝水量过大也会影响进食，导致进食量减少，这可能会增加营养不良的风险。那么，喝多少水合适呢？根据《中国居民膳食指南》的建议，温和气候下，轻身体活动水平的男性和女性每天分别需要喝够1700毫升和1500毫升的白水，比如白开水、桶装水、包装饮用水、天然矿泉水、天然泉水等。如果高温或者大量身体活动情况下，需要适量增加饮水量。如果喝不下没有味道的水，也可以喝淡茶水、柠檬水、薄荷水、不加糖的绿豆汤和酸梅汤等。02口渴的时候再去喝水就行？真相：不建议等到口渴才喝水。身体缺水的时候，下丘脑的渗透压感受器会感觉到内环境渗透压上升了，便会将这个信号传递给大脑皮层，让大脑发布信号告诉我们“机体已经缺水了，赶紧补水吧！再不喝水就危险了。”所以当我们出现口渴的感觉时，身体已经处于明显缺水的状态了。平时最好不要等到口渴了才去喝水，应当定时定量主动饮水，或者没事就来一杯，每次喝200毫升，这个量喝起来很轻松也没负担。图片来源：版权图库03“阴阳水”不能喝？真相：放心喝。民间传言：“喝阴阳水会拉肚子，不能喝两掺水。”所谓的阴阳水其实就是冷热两掺的水，生活中这种现象特别普遍，毕竟刚烧开的水那么烫，着急又不能喝，只能掺些凉水来降温，正常操作而已。这种“阴阳水”完全可以喝，也不会导致拉肚子，但前提是保证无论冷水还是热水都是已经烧开过的水或者卫生指标合格的瓶装水，只要符合这样的条件，温度不同的水掺和在一起喝就没问题。但如果是生水可就不好说了，因为生水没有经过高温处理，可能含有致病菌或寄生虫，并不推荐饮用，喝了真可能就会拉肚子了。04饭后喝水会影响消化？真相：并不会有人认为饭后喝水会稀释胃酸，影响食物的消化。其实并不会，胃酸没有那么容易就会被稀释掉。比如有一篇国外的资料中就提到：吃饭前后喝水以及吃饭的时候喝水，都不会影响消化，反而还有助于改善消化。[2]另外，还有一些研究提到：如果纯从生化角度考虑，大概需要近2000毫升的水才会让胃液有变化，相当于三四瓶水呢，想必没有人会在吃完饭以后就一下子喝进去这么多水。所以，饭后适量喝水没问题，不会影响消化，注意小口慢饮，别喝撑就行。05矿泉水比纯净水好？真相：并不是，需要视情况而定。纯净水是普通水采用蒸馏法、电渗析法、离子交换法、反渗透法或其他适当的水净化工艺，加工制成的包装饮用水，几乎不含矿物质等杂质；[3]而矿泉水是从地下深处自然涌出或经钻井采集的，含有一定量的矿物质、微量元素或其他成分，在一定区域内未受污染并采取预防措施避免污染的水。虽然饮用水对人体微量元素营养的贡献较小，但当膳食中无法获得足够钙等微量元素时，从饮用水中补充矿物质含量也不失为一个途径。所以建议微量营养素本身缺乏的人群可以选择喝矿泉水。而存在尿路结石等疾病的人群，建议选择喝纯净水。图片来源：版权图库06饮水机的水很安全？真相：并不是，也可能很脏。在饮水机干净卫生且水质合格的前提下，饮水机的水的确是安全的，但如果一桶水喝很久或者饮水机常年不清理、不消毒可能就不安全了，反而还会增加患病风险。桶装水里的水在密封桶或饮水机中贮存时间较长的时候，当与空气接触后，水中微生物的活动可能使水质发生变化。有研究结果表明，饮水机桶装水启封后，饮用时间越长，桶内水以及饮水机出水中细菌含量越多，桶装水开盖后在7天内饮用完为佳。[4]饮水机内胆和冷水阀内壁的污染是造成出水口微生物含量超标的主要原因，并且很多人会忽略饮水机中聪明座的清洗，聪明座也很容易滋生细菌。家里使用饮水机的小伙伴平时一定要注意给饮水机进行消毒，一般建议半个月~1个月消毒一次。内胆和冷水阀等饮水机部件7天就要清洗一次。07喝硬水容易得结石？真相：放心喝。所谓的硬水就是指水里面钙和镁总浓度比较高的水，含量越高水质越硬。水里面的钙镁等矿物质含量较高，烧水的时候就会在水壶底层和壁上形成水垢。常喝这样的水并不意味着得结石。要想预防结石还得做到多喝水才行，有研究表明，增加饮水量和排尿量可以降低肾脏及泌尿系统结石的发生风险。[1]去除水垢小妙招：用醋和小苏打试试。图片来源：版权图库08喝水也会胖人？真相：怎么可能！长胖的原因是因为全天摄入的热量＞消耗的热量，导致脂肪积累，逐渐变的“圆润”。而水并没有热量，无论是热水、冷水、温水，他们的热量都是0。所以，即便喝再多的水也是不会长胖的，除非你喝的是“糖水”。09喝苏打水能治疗高尿酸？真相：不能治疗临床上治疗高尿酸经常会用到碳酸氢钠，所以有一部分人认为喝苏打水就能治疗高尿酸血症了。我们常说的苏打水，虽然也是含有碳酸氢钠的弱碱性水溶液，但是苏打水中碳酸氢钠的含量和药物相差很多，是不能起到治疗作用的。不过，喝一些苏打水倒是能增加饮水量，当然白水也会有一样的效果。我国《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》中建议高尿酸血症与痛风人群每天需要喝够2000毫升的水，多喝水能促进尿酸排出体外。另外需要注意的是：部分苏打水钠含量较高，如果苏打水喝多了，就要减少一些食盐的摄入量。10晨起要喝淡盐水？真相：不建议。很多人习惯早上喝一杯淡盐水，认为可以增加肠道渗透压、清理肠胃、促进宿便排出。实际上，人体没有啥“宿便”，医学上也没有“宿便”“排毒”这样的概念。一杯300毫升的淡盐水，一般需要2克左右的盐。根据《中国居民膳食指南》的推荐，每人每天的食盐摄入量要小于5克，如果早上喝水就已经摄入了近2克的食盐，全天的食盐摄入量就很容易超标，容易升高血压，对心血管健康不利。特别是对于本身就患有高血压、心脏病及肾功能异常的人更需要提高警惕。虽然不建议喝，但可以用淡盐水漱口，有助于清新口气。11喝蜂蜜水治疗便秘？真相：不一定有用。关于喝蜂蜜水促进排便这件事，并不是对所有人都有用的。如果你喝了蜂蜜水以后达到了所谓的通便效果，说明你有果糖不耐受。蜂蜜中含有大量的果糖，而有的人肠道对果糖吸收比较慢，果糖来不及吸收，为了平衡肠道内的渗透压，水分会进入肠腔，大便体积就会增加，从而增加了大便排出，有的人还可能会出现腹泻！也许有人会说：“就算蜂蜜水对排便没用，那也能摄入些营养呀！”蜂蜜水营养有限，蜂蜜中75.6%的成分是糖（包括葡萄糖和果糖等），还有22%的水，脂肪和蛋白含量占2.3%，维生素、矿物质等等成分连0.1%都不到。[5]泡蜂蜜水一般也就用1小勺，营养更是微乎其微，不仅没什么保健作用，多喝还可能会变胖哦！图片来源：版权图库12千滚水会致癌？真相：不会。生活中千滚水是特别常见的，一壶水烧完放久变凉了，再想喝热的就需要继续插上电加热一下，有的时候一壶水都要重新烧开三四次。于是有人担心，反复烧开的千滚水会不会亚硝酸盐超标而致癌？有人做了相关的实验：自来水反复煮沸8次后, 亚硝酸盐含量仅为3.38μg/L。[6]与《GB5749-2006 生活饮用水卫生标准》中规定的生活饮用水水质中亚硝酸盐含量为≤ 1000μg/L相差还很远，所以不用担心会致癌。只要自来水本身卫生是合格的，多烧开几次完全可以放心喝。13隔夜水不健康？真相：密封好放心喝。如果把早上烧好的水放到晚上喝，人们就不担心它不健康；而把晚上烧好的水放到第二天早上喝，就有人担心会有害健康。想不通，这是为什么？其实隔夜水也是相对安全的，只要在不喝的时候盖好盖子，避免掉进去异物就好。但喝水也和吃食物一样，喝多少取多少，不隔夜放置为最佳。看到这儿了还不快去喝杯水？作者： 2023/03/28 09:10
全国中小学生安全教育日丨@所有家长，这份安全须知送给孩子！每年3月最后一周的周一，是全国中小学生安全教育日。安全教育是每个孩子成长过程中必不可少的一部分，多一次安全教育，孩子就多一份安全保障。这份安全须知送给所有的家长和孩子也希望所有的中小学生无论何时何地都要有安全防范意识学会正确的自我保护提高中小学生交通安全意识做到知危险会避险是每位家长和全社会的责任让我们共同守护孩子成长的每一步让孩子成为自己的安全小卫士综合来源：中华人民共和国应急管理部官方微博、新华网等作者： 2023/03/28 09:09
爱吃辣的人更容易得痔疮？到底是不是真的？你在马桶上坐了好久，便意却迟迟不来。当你铆足了劲儿，终于，突破了瓶颈，但菊花上随之而来的一阵温暖和湿润，以及手纸上鲜红的血迹......这些都在告诉你：有可能是痔病惹得祸！痔疮，大概是很多人的难言之隐。俗话说：“十男九痔，十女十痔。”虽然具体比例没这么高，但痔疮确实是个困扰大众的问题。尤其是随着大家的生活、工作方式的改变，久坐不动的情况越来越多，痔疮的发生自然也越来越多。01什么是痔疮？那么让人谈之色变的痔疮，究竟是什么？其实，痔疮的本质就是黏膜静脉丛曲张形成的一个或者好几个静脉团，看起来是比较鲜红的颜色。这个静脉团，也就是我们自己所说的“小肉球”。小肉球一旦出现往往很难自愈，严重时往往需要去医院切除才行。痔疮可以分为内痔和外痔。医学上，通常以直肠和肛管之间的锯齿状分界线齿状线为标准，将位于齿状线以下的痔称为外痔。外痔，顾名思义就是位于肛门。外痔的存在感通常都比较强，会让肛门产生明显的瘙痒、疼痛、异物感。一般来说，有外痔的人自己都会有感觉。内痔通常位于直肠内，平时没什么存在感。但如果你用力过猛，或者对它有强烈刺激，那么就有可能出血了。内痔还有可能脱出肛门外，如果有破口或者感染就会产生明显的疼痛。02痔疮是怎么形成的？无论内痔还是外痔，痔疮大概是每个人都需要担忧的问题。毕竟，痔疮的发生很可能与我们直立行走，以及习惯性下半身用力的习惯有关。直立行走，让人类得以解放双手使用工具。但直立行走同时也让人类有了其他大部分物种都不会有的困扰——痔疮。直立时，重力会让我们的内脏自然下坠，再加上我们总是习惯下下半身用力，给整个臀部的压力都很大。本就比较脆弱的直肠、肛门等部分很容易就不堪重负。痔疮的形成以及有些人后期变得严重，还与我们不好的生活习惯有关。长时间的久坐或者久站，会让血液流到直肠就走不动了，淤积在此的血液会让肛门部位过度充血，加剧痔疮的严重程度。**习惯边上厕所边玩手机，**在马桶上一坐就是半小时，也会给我们的直肠、肛门部分造成比较大的压力。长此以往，就可能诱发痔疮。平时蔬果、膳食纤维吃得太少，导致肠道蠕动缓慢，排便不顺畅，也会诱发痔疮。甚至平时水喝的太少，大便总是过干，也会对肛门产生刺激。至于吃辣，其实与痔疮的形成并没有直接关系。但是辛辣的食物会刺激你的肠道，让你长时间和马桶相亲相爱，可能间接地导致了痔疮的发生。如果你本来就有痔疮，那么你吃下去的辛辣食物不仅会辣你的嘴，还会辣你的“菊花”。毕竟，肛门部分的黏膜本就敏感，有着丰富的痛觉感受器，而“辣味”的本质就是痛觉，这些辛辣的食物自然也不会放过你菊部地区的这些黏膜们。因此，如果有痔疮，尽量还是少吃辣，是真的会让你痛不欲生啊！03已经有痔疮了应该怎么办？痔疮确诊需要通过医生的指检，如果怀疑自己得了痔疮，或者出现了疑似痔疮的问题，千万不要自己治疗。一定要先去肛肠科确认后，再根据医嘱治疗。毕竟菊部地区的疾病除了痔疮，还有肛裂、直肠癌等等，而且它们的症状也有可能是疼痛、出血。确诊的痔疮，并不是所有都需要切掉。一般来说，痔疮对我们的正常生活不会造成特别大的影响，这种痔疮往往不需要手术切除，日常生活中注意护理就可以。比如改变久坐的习惯、建立更合理的饮食结构、坐浴清洁、减少排便时间等等都很有用处。针对便血症状还可以使用药物进行治疗。如果你的痔疮已经严重到影响你的生活，那么你确实可以去医院切掉。但一定要注意的是，切痔疮并不是一劳永逸的。如果你切掉之后继续不健康的生活，痔疮依然有可能复发！作者： 2023/03/27 09:20

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