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  • 【胖熊科普】吸不吸烟都可能得肺癌，我是不是就不用戒烟了？ 吸烟被世界卫生组织（WHO）称为人类继战争、饥荒、瘟疫、污染之后的“第五种威胁”。据报道，目前全国每天有2000余人死于吸烟，预计到2050年将增至8000人。在与吸烟有关的死亡病例中，慢性肺部疾患占45%，肺癌占 15%，食管癌、胃癌、肝癌、中风、心脏病以及肺结核共占40%。专家敲黑板吸烟有哪些危害？医学证实，每支烟燃烧时能释放出4,000多种化学物质，几十亿个颗粒，其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69种致癌物。这些有害物质吸入人体，黏附在气管壁和肺泡上，易导致气管炎、肺气肿乃至肺癌；而一氧化碳能使血液中氧气含量明显减少，造成高血压、心脏病等心脑血管疾病。吸烟不仅对你自己的健康有害，对你周围的人健康也没有好处。如果周围有人吸烟（又叫做被动的吸烟，或二手烟），你不仅吸进被吐出来的烟，也吸进正在燃烧的香烟的烟，这种二手烟往往使不吸烟的人患上疾病，甚至肺癌。家里有人吸烟的小孩和婴儿，比起家里没有人吸烟的小孩和婴儿，耳朵容易受感染，容易得到感冒、支气管炎和其他呼吸系统的疾病。二手烟也刺激眼睛，造成头痛、恶心和头晕。Q1“医生，我从来不吸烟，咋个会得肺癌呀，是不是搞错了？”吸烟确实会导致肺癌，但是不吸烟的人也有可能得肺癌的。大家都知道，吸烟会导致肺癌的发生。但是，并不是所有肺癌患者都有吸烟史，吸烟不是肺癌唯一的病因。那么除了吸烟，还有哪些因素与肺癌的发生有关呢？目前所知的肺癌发病原因包括以下几点：1. 吸烟是非小细胞肺癌最主要的致病因素香烟燃烧时会释放致癌物质。85%-90%的肺癌发生都可归因于主动吸烟或被动吸烟。被动吸烟患者的肺癌发生率是不吸烟患者的1.24倍。吸烟者肺癌的发生与吸烟的年数、每日吸烟的数量有关。吸烟年数与每日吸烟支数的乘积被称为吸烟指数，吸烟指数越高，发生肺癌的风险越高。吸烟指数大于400者为高危人群。吸烟指数 = 每天吸烟支数 × 吸烟年数2.职业因素：石棉暴露明显增加患肺癌的风险建筑业、石棉矿开采、绝缘材料加工、汽车刹车维修等职业接触石棉物质，如果吸入石棉纤维，这些纤维会刺激损伤肺组织。3%-4%的肺癌发生是由石棉暴露所致。此外，镭产生的放射性物质氡气，致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、镉、铍、硅、柴油等均有可能导致肺癌发生。3.肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等患有这些肺部慢性疾病者肺癌的发病率高于正常人。此外，慢性阻塞性肺疾病以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为肺癌。4.其他因素： 肺癌的家族史、其余肿瘤病史都与肺癌的发生有关大家可以看到多种多样的因素都与肺癌的发生有关系。但是，吸烟仍然是需要被万分重视的，这是因为吸烟与肺癌的发生的关系是所有相关因素中最密切。需要注意的是，虽然所有类型肺癌的发生都与吸烟有关，但不同类型的肺癌与吸烟相关的密切程度不同。那么肺癌还分为哪几种类型？它们与吸烟究竟是怎样的关系呢？小细胞肺癌：近20％的肺癌患者属于这种类型。小细胞肺癌进展快，恶性程度高，患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，小细胞肺癌的治疗以全身化疗为主，可联合放疗和手术。小细胞肺癌的发生与吸烟关系十分密切，几乎所有小细胞肺癌的发生都与吸烟相关。非小细胞肺癌：约80％的肺癌患者属于非小细胞肺癌。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，手术对这种类型肺癌患者并不起主要作用。手术更适用于非小细胞肺癌患者。非小细胞肺癌又分为肺鳞癌和肺腺癌。肺鳞癌的发生与吸烟的关系也十分密切。而相对与小细胞肺癌与肺鳞癌，肺腺癌与吸烟的关系要稍弱一些，在所有不吸烟的肺癌患者中，肺腺癌患者的比例是最高的。Q2“我已经吸烟这么多年了，是不是很有可能得肺癌呀？该怎么办？”对于肺癌的高危人群，应该定期进行肺癌筛查。早起肺癌和晚期肺癌的预后差别很大。所以早发现早治疗十分重要。对于肺癌高风险的人群，需要进行肺癌的筛查。那么究竟哪些人应该进行肺癌的筛查呢？筛查的方法是什么呢？低剂量胸部CT是肺癌筛查的标准手段。大家都知道CT检查是有辐射的，低剂量CT的辐射剂量是正常CT的1/4到1/6，低剂量CT对人体的辐射伤害更低。虽然相对胸部常规剂量CT来说，低剂量CT的成像效果要差一些，但是低剂量CT检查也可以发现很小的病灶，例如仅仅5毫米的病灶都可以被发现。所以对于肺癌筛查来说，低剂量的伤害更小，敏感性也较高。但是对于低剂量CT发现肺部有病变的人群，需要做常规剂量CT以更精确地评估病灶，尤其对于纵隔有病变或者淋巴结可能有病变的人群，需要做增强CT以评估病情。了解肺癌的筛查方法以后，我们还需要了解究竟哪些人群发生肺癌的风险高，需要进行低剂量CT检查。■ 年龄55-74岁，吸烟指数≥30，戒烟少于15年。■ 年龄大于50岁，吸烟指数≥20，并且有其余的可能使肺癌发生率升高的危险因素（除外被动吸烟）。（吸烟指数 = 每天吸烟支数 × 吸烟年数）符合上面2个条件的人群都需要进行肺癌筛查。Q3“医生，你说吸烟的人容易得肺癌，但我戒不掉啊？”不得行，你还是要尽快把烟戒啦。对于长期吸烟者，戒烟可能是一件非常困难的事，在戒烟过程中可能会产生一系列症状，例如烦躁不安、头昏头痛、失眠忧虑、咳嗽多汗、心率下降、食欲或体重增加等。我们把这种现象称为尼古丁戒断综合征，俗称戒烟综合征。遇到这种情况，我们不需要担心，因为这是一个非常正常的阶段，挺过这一阶段就会渐渐好起来。所以在这个阶段我们需要坚定戒烟的决心，挺过这一阶段成功戒烟。下面我们介绍一些帮助大家戒烟的方法。还不拿小本本记起！！！■ 丢掉吸烟用具。丢掉所有吸烟相关的用具，包括打火机，烟灰缸，卷烟等，减少触发吸烟“条件反射”的概率。■ 使用替代物品。在烟瘾来时，使用口香糖、电子烟等替代香烟。此外还可以嗑瓜子、吃一些自己喜欢的食物等等。■ 保持良好的生活习惯，多喝水或果汁，多吃水果。适量运动，保持作息规律，缓解精神压力。■ 烟瘾来时，要立即做深呼吸活动，或咀嚼无糖分的口香糖，避免用零食代替香烟，否则会引起血糖升高，身体过胖。■ 坚决拒绝香烟的引诱，经常提醒自己，再吸一支烟足以令戒烟的计划前功尽弃。■ 戒烟确实困难的人，可以使用尼古丁替代疗法戒烟。若独尼古丁替代法或非尼古丁药物疗法常会协助吸烟者戒烟成功。尼古丁替代疗法即用富含微量尼古丁的物品，如戒烟口香糖、吸入剂、鼻腔喷雾剂、贴剂等，来协助戒烟者减轻戒烟过程中易怒，失眠，焦虑等症状。方法是晓得了戒烟最难熬的前5天又该啷个度过呢？不慌不慌超级秘籍在此■ 两餐之间喝6－8杯水，促使尼古丁排出体外■ 每天洗温水浴，忍不住烟瘾时可立即淋浴■ 在戒烟的5日当中要充分休息，生活要有规律■ 饭后到户外散步，做深呼吸15—30分钟■ 不可喝刺激性饮料，改喝牛奶、新鲜果汁和谷类饮料■ 要尽量避免吃家禽类食物、油炸食物、糖果和甜点■ 可吃多种维生素B群，能安定神经除掉尼古丁那熬过了最开始痛苦的5天还要注意这几点方能保住之前的“战果 ”■ 饭后刷牙或漱口，穿干净没烟味的衣服■ 用钢笔或铅笔取代手持香烟的习惯动作■ 将大部分时间花在图书馆或其它不准抽烟的地方■ 避免到酒吧和参加宴会，避免与烟瘾很重的人在一起■ 将不抽烟省下的钱给自己买一项礼物■ 准备在2—3周戒除想抽烟的习惯并长期保持文 / 胖熊图 / 网络（请联系删除）审核 / 王峰原创稿件，未经授权不可转载中国医疗自媒体联盟成员科普中国共建基地重庆市科普基地 / 重庆市健康促进医院重庆市科委科技传播与普及项目国家卫健委国家基本公共卫生服务健康素养类项目 作者： 2022/07/20 09:11
  • 磷虾堪比地球生命的粮食，人类每年捕捞30万吨，会把磷虾吃光吗？ 磷虾就像是海上的庄稼一样，每年就可以去捕捞很多，而且完全不需要人去维护。由于磷虾的数量庞大，现在有一个普遍的观点：磷虾永远都不会被人类捕捞光。其实这样的观点不是很科学，可以明确地说，上一个被认为永远不可能被吃完的动物是旅鸽，但在欧洲人登陆北美后，几十亿只旅鸽在不到100年的时间里就被吃得一只不剩。磷虾的种群数量确实庞大，但它们并没有想象得那么顽强，据英国卫报报道，自上世纪70年代以来，短短50来年的时间，磷虾的数量减少了大约80%，可以用锐减来形容了。虽然这种锐减被认为主要是气候变化造成的，但是磷虾数量锐减的同时我们的捕捞量却每年都在增长是事实。所以，如果什么都没有改变，持续增加捕捞量的话，磷虾也有迟早被“吃光”的一天。磷虾种群数量庞大的原因其实很简单——它们是海洋食物链中最底部的消费者，可以直接食用海洋最丰富的浮游生物，它们享受着海量的食物，数量自然也就多了。这些动物还挺有趣的，我们可以一起了解下磷虾。海洋有多少磷虾？我们确实是吃磷虾的，但是磷虾和我们平时说的虾皮不是来自同一种虾，被我们直接吃掉的磷虾是很少的。我们平时吃的虾皮是十足目樱虾科毛虾属的动物（我们平时吃的各种虾基本都是十足目的），不需要去南极这些寒冷的海域就能捕获到，而磷虾是属于磷虾目。图：磷虾发光被认为是一种保护机制磷虾目有许多种磷虾，这些虾有一个共同的特点就是会发光，或许“磷虾”的名字就是这么来的吧！而我们平时说的磷虾基本指的是南极磷虾——它们生活在南大洋，这是地球上种群最庞大的物种之一，也是被我们捕捞最厉害的虾。图：红点表示磷虾分布2009年，有科学团队统计过，南极磷虾的生物量达到0.05吉吨碳（Gt C），这个量和现在所有人类是差不多的，但是它们的体型相较于人类却那么的小，可以想象它们的种群数量有多庞大。统计南极磷虾的数量非常困难，所以误差往往非常大，现在能找到的数据显示，南极磷虾最多的时候可能达到60亿吨。在繁殖季节，南极磷虾可以完成非常壮观的水上表演，每立方米的水可以达到10000 至 60000 只个体，把整片海域都染红，太空中的卫星都能拍到这样的情景。虽然南极磷虾确实很多，但无论是人类捕捞部分，还是它们自然损耗的部分而言，被人类直接吃掉的南极磷虾只是九牛一毛而已。南极磷虾主要用于养殖业自1972年，苏联发现南极磷虾价值以来，南极磷虾的捕捞每年都在增长，现在全球每年大约会捕捞15-30万吨磷虾，其中绝大部分都是南极磷虾。相较于60亿吨的南极磷虾重量（这个60亿吨的误差很大，有些统计显示只有1.25亿吨左右），好像人类捕捞的部分确实很少。上面这张照片是之前我去超市买菜时拍的两种“虾皮”，不知道你能不能认出来哪个是南极磷虾？答案是：右边发红的那个是南极磷虾！你会发现，南极磷虾无论是个头上，还是色泽上，都比左边的虾皮要更好，但是价格却只有普通虾皮的一半。原因除了磷虾的捕获量比较大之外，还有就是它并不是特别受欢迎，对于我个人而言，非常不喜欢磷虾的口感，比普通虾皮咸很多，所以很少会选择买南极磷虾。另一方面，南极磷虾并不是特别适合直接作为人类食物，即便买了也不建议多吃，这是因为它们的外壳上会含有氟化物，摄入浓度过高的话有毒。所以，捕捞的磷虾主要不是给人吃的，它主要是作为养殖业的蛋白质补充的，这就是为什么磷虾经常被称作“海上牧草”。不过这几年磷虾加工产品——磷虾油非常受欢迎，因为它含有虾青素、维生素A和R等抗氧化剂，对人体有益。所以，磷虾的捕捞量从2010年以来又开始以每年12%左右的增幅快速增长。由此可见，只要我们真的要吃它们，消耗起来还是非常可怕的。海洋动物消耗的磷虾比想象得要多其实，人类捕捞的部分相较于磷虾在野外自然损耗的部分，从数据上看也是九牛一毛。由于磷虾是海洋食物链中最底部的消费者，所以许多海洋动物和鸟类都以磷虾为基础，它们要么直接吃磷虾，要么吃那些吃磷虾的动物。众所周知，那些体型庞大的须鲸是直接滤食磷虾的，据信，蓝鲸一天要吃掉8000千克的磷虾。但须鲸还不是磷虾的最大消费者，吃磷虾最多的动物是海豹和鱿鱼，因为磷虾是这两种动物的主要食物来源，据信这两种动物每年各要吃掉1亿吨的磷虾。地球上所有动物加起来，每年可能要吃掉3.13亿吨的南极磷虾，人类捕捞的部分（每年25万吨左右）在这些动物消耗面前也不值一提。这样的数据可能就是很多人认为磷虾不可能被人类捕捞光的原因吧。但是，人们往往忽略掉我们捕捞时对海洋生态的破坏，以及人类活动造成的全球气候变化，对磷虾的影响。图：磷虾悖论示意图磷虾悖论关于南极磷虾有一个非常有名的悖论——磷虾悖论，指的是在人们疯狂捕鲸并导致鲸鱼数量锐减的时候，人们发现磷虾的数量也跟着减少了。这一事实令人费解，鲸鱼吃磷虾，而鲸鱼少了磷虾却也跟着减少。其实原因很简单，鲸鱼的食物来源非常宽广，磷虾只是其中一种而已，但是鲸鱼排出的粪便可以影响整个海洋浮游生物的生长。由于鲸鱼减少了，浮游生物也跟着减少了，这意味着磷虾能吃的食物就少了，它们的数量自然也就跟着少了。旅鸽确实不可能被吃完，一步步对栖息地的破坏才是它们灭绝的关键。就目前来看，磷虾大有步其后尘的样子。最后生物的数量永远是有限的，而人的欲望是无限的，所以不要觉得什么动物永远吃不完，可以随便捕捞。现在南极磷虾数量的减少比想象得要快太多了，而主要原因被认为是南极冰川加速融化的缘故。不管原因如何，任由磷虾锐减的话，许多动物都会因此挨饿，数量都会减少，这是一个可怕的过程。来源：怪罗 作者： 2022/07/19 10:40
  • 曾经肆虐的沙眼怎么消失了？全世界都要感谢这个中国人 由于人体恒定的体温给许多病原体提供可靠的“居住”条件，所以在人类历史上出现过许多可怕的传染病，甚至人类向全球迁徙的驱动因素都是这些传染病。在新中国成立之初，由于人口的爆炸性增长，同时卫生条件有限，这给传染病提供了良好的传播条件，所以在当时，许多人类历史上最古老、可怕的传染病都开始肆虐，其中就包括沙眼——人类最普遍致盲的眼部疾病之一。据信，当时在卫生条件较差的农村得病率可以达到90%以上，而即便是卫生条件很好的上海，沙眼的得病率也是达到了50%左右，所以当时流传着“十人九沙”的说法。沙眼最容易感染的群体是儿童，在我的印象中，小时候只要眼睛稍微红肿一下，家里人就会惊恐地以为我得了沙眼。我记得当时许多人认为沙眼可以通过互相对视传播，所以眼睛红肿的人就会被当作异类，没人敢跟他对视；更有趣的是，大家还都认为拔掉眼睫毛就可以治疗沙眼，所以眼睛一红起来就疯狂拔眼睫毛。沙眼给几代人留下了深刻印象，不过在2014年的时候，中国就对外宣布达到了世界卫生组织根治致盲性沙眼的要求，而到了今年3月份世界卫生组织已确认中国消除沙眼。那么，沙眼到底是什么样的疾病，中国又是如何成功清除沙眼的呢？沙眼，图源：Flickr沙眼：人类史上最古老的传染病之一虽然中国已经完全清除沙眼，但是在世界范围内，沙眼至今还在肆虐，目前至少还有1.57亿人生活在沙眼风险地区，其中绝大部分都是非洲国家。大约还有190万人因为沙眼而致盲或者视力下降，总的来说，目前沙眼依然是全世界致盲的主要原因之一。实际上，沙眼是已知人类最古老的传染病之一，目前科学家发现的最古老的沙眼病例可以追溯到10000年前——澳大利亚一个原住民的眼部骨骼上有明显的沙眼留下的后遗症特征。沙眼患者的眼皮内部会出现滤泡，然后患者的眼睛会像进了沙子一样难受，这可能就是“沙眼”叫法的由来吧。一个人一旦得了沙眼，基本上很难自行痊愈，沙眼会伴随患者一生，无时无刻给患者眼睛带来痛苦，直到完全失眠也不会罢休。在感染的初期，眼部会有较强烈的反应，眼睛会充血且伴有分泌物，同时会很痛、很痒。不过，在急性症状之后症状就会减轻，这是因为形成了瘢痕组织，许多人可能以为是痊愈了，其实只是进入了一个慢性瘢痕性过程。在瘢痕性过程中会出现一些永久性的伤害，其中最明显的就是眼睑内翻，沙眼致盲的原因就是眼睑内翻导致眼睫毛刮到眼角膜，最终导致眼角膜受损——这是一个不可逆的失明过程。一般人每天需要眨眼15000多次，对于沙眼患者来说，每一次眨眼都十分痛苦，都在磨损自己的眼角膜。可能也正是因为沙眼患者的睫毛老刮到眼角膜带来疼痛，所以我们许多人会认为拔掉眼睫毛可以治疗沙眼（我看到其它国家也都有这样的说法），毕竟没有眼睫毛确实可以减轻这种痛苦。其实，除了拔掉眼睫毛外，还有很多奇怪的沙眼 “民间疗法”，在中国一些地区，医生甚至会用刀伸进眼睛去刮掉沙眼的滤泡，以试图治疗沙眼（想想都可怕）。出现这些奇怪的沙眼治疗方案的原因很简单，当时的人们根本不知道是什么导致了沙眼。而第一个分离出沙眼病原体的是中国的科学家——汤飞凡，而且是在科研条件非常恶劣的情况下完成这一壮举的，在当时真的非常了不起。图：汤飞凡沙眼病原体在20世纪初，科学界其实是非常急功近利的，因为当时的世界就像一个刚刚被打开的“魔盒”，有许多颠覆性的事实等着人们去发现。许多科研人员生怕自己辛苦研究的项目被别人抢先发表，于是会在还没有充分数据的时候就直接发表论文，所以当时出了很多乌龙。像沙眼这种世界性的疾病，研究的人很多，竞争非常激烈，当时日本的科研人员——野口英世就在没有太多事实支撑的情况下宣布自己团队已经分离出沙眼病原体。图：前排右三是汤飞凡汤飞凡觉得野口英世的方法无法得到沙眼病原体，他个人以1929年春回到国内后，第一件事就是按照野口英世的方法分离了沙眼病原体。然后，他将分离出来的“病原体”用猴子做实验，结果猴子在7个月后依然没有出现沙眼症状，所以他断定日本科学家的方法根本没法分离出沙眼病原体。然而，当时中国的科研能力根本不被世界认可，否定日本科学家的做法一下子把汤飞凡推到了风口浪尖。即便在科学界受到了许多非议，同时当时的中国局势也十分不稳定，但这些都没有让汤飞凡停止对沙眼病原体的研究。直到1955年，在经历了7次失败之后，汤飞凡和他的团队总算在第8次实验中成功分离出一株“病毒”（当时以为是病毒），并命名为TE8。图：沙眼衣原体现在我们知道沙眼的病原体既不是病毒，也不是细菌，它是衣原体，被沙眼患者瞪一眼，衣原体不会飞到别人的眼睛，拔睫毛也无法清除衣原体。衣原体和细菌一样也是原核生物，但是相较于细菌它无法自行合成ATP，其生命过程的所有能量都由宿主细胞提供。另一面，衣原体的大小，以及生存模式都更像是病毒，但是相较于病毒，衣原体又拥有DNA和RNA两种核酸、以及一个近似细胞壁的膜。由于衣原体在结构上更像细菌，所以在抗生素已经普及的当时，这种疾病还是很好治疗的，只要使用广谱抗生素就能治好。另外，知道了沙眼的致病因素之后，阻断沙眼传播方案也就非常明显了，只要勤洗手、少揉眼，毛巾这些卫生用品分开使用就好了。所以在之后的几年里，沙眼的得病率就下降得非常明显，到了21世纪，沙眼已经基本从中国消失了。最后其实，在汤飞凡质疑日本科学家之后，世界上有许多科学团队都致力于寻找新方法分离出沙眼病原体，但都一无所获。汤飞凡是第一个分离出衣原体的科学家，所以他是世界公认的“衣原体之父”。事实上，在得到沙眼衣原体之后，他还拿自己的眼睛做了实验，以此得到最宝贵的临床数据。另外，作为中国最早的微生物研究人员，汤飞凡的成就远不只是沙眼衣原体，他还是中国的“疫苗之父”。我们前面提到过，他在1929年回国后的第一件事就是着手沙眼的研究，但直到1955年才得到沙眼衣原体，其实中间的这些时间，他还成功分离出青霉素，以及牛痘疫苗，都是中国首次。在汤飞凡的推动下，新中国的防疫“装备”从一无所有，到拥有至关重要的青霉素，以及各种疫苗，让可怕的天花、麻疹、狂犬病等可怕疾病提前在中国消失。 作者： 2022/07/18 09:34
  • 四川北川突发山洪致6人死亡！山洪来袭，我们该如何自救 7月15日20时到16日8时，四川北川羌族自治县西部出现强降雨天气过程，造成13个乡镇2.23万人不同程度受灾，部分乡镇道路基础设施受损严重，电力、通信大面积中断。7月16日凌晨，受上游青片乡及白什乡强降雨影响，青片河及七星沟洪峰在白什乡场镇交汇叠加，水位暴涨，洪水夹杂漂浮物及泥土、砂石淤塞抬高河床，冲出河道，冲进场镇，临街房屋被淹，部分房屋被冲毁，交通、电力、通信中断。截至目前，北川局地持续强降水引发山洪造成6人死亡、12人失联，当地抢险救援各项工作正有序进行。目前已累计转移安置群众1323人，其中白什乡480名受灾群众全部得到妥善安置。山洪来袭时，我们该如何自救？山洪是山区溪沟中发生的暴涨暴落的洪水。由于山区地面和河床坡降都较陡，降雨后产流和汇流都较快，形成急剧涨落的洪峰，山洪具有突发性强、水量集中、破坏力强等特点。山洪到来时，来不及转移的人员，要就近迅速向山坡、高地、楼房、避洪台等地转移，或者立即爬上屋顶、楼房高层、大树、高墙等高的地方暂避。如洪水继续上涨，则要充分利用准备好的救生器材逃生，或者迅速找一些门板、桌椅、木床、大块的泡沫塑料等能漂浮的材料扎成筏逃生。如果已被洪水包围，要设法尽快与当地政府、防汛指挥部门取得联系，报告自己的方位和险情，积极寻求救援。千万不要游泳逃生，不要攀爬带电的电线杆、铁塔。 作者： 2022/07/18 09:33
  • 把正在吸血的蚊子拍死，它的口器会断在肉里吗？ 作者： 2022/07/18 09:32
  • 霍乱不是甲类传染病吗，为啥武大的病例不危险？ 同样是霍乱，有些菌株可能就是个“润肠通便”，而有些菌株却能“吸粉百万”。夏季炎热，高温当前，注意补水，预防腹泻，才是我们真正应该关注的事情。撰文 | 李庆超（山东师范大学）本周初，网上曝出武汉大学有一位学生出现感染性腹泻，诊断为霍乱。霍乱，堪称“跑肚之王”，腹泻界的扛把子，是我国法定传染病中唯二的甲类传染病之一（另一个是鼠疫），令人闻之色变。这种急性腹泻疾病，若不加以治疗，可在数小时内使人死亡。自十九世纪从印度恒河三角洲蔓延至世界各地以来，霍乱已造成数百万人死亡。目前，世界范围内霍乱每年感染大约130万至400万人，导致2.1万至14.3万人死亡[1]。图1：鼠疫又称黑死病，而霍乱又称蓝死病，霍乱患者因严重脱水而导致皮肤呈灰蓝色。[2]霍乱如此可怕，为何官方反应却如此淡定，7月12日就解除了宿舍封控[3]，难道不害怕暴发流行吗？这，要从霍乱弧菌本身讲起。寻找乱原——霍乱弧菌的发现早在公元前五世纪，梵文中就有霍乱的记载。历史上人们常常笼罩在对这种瘟疫的恐惧之中，而对霍乱发生的原因却知之甚少。一直到十九世纪中叶，第三次全球霍乱大流行期间，人们还认为霍乱是由“瘴气”——坏空气——所引起的。现在看来，这种理论当然是不正确的，但总比“恶灵附体”的解释强多了。对霍乱认识的第一次历史性突破是由英国医生约翰·斯诺（John Snow，1813-1858）所提出的。斯诺经过对英国伦敦发生的霍乱疫情详细调查，将霍乱传播源头锁定在水源上。图2：约翰·斯诺及其1854年调查时所用的地图。右图黑色粗线表示霍乱病例，这些病例集中在一台抽水机附近。丨来源：Wikipedia斯诺的研究证实，霍乱流行是水源受污染造成的；后续的研究发现，霍乱是一种口-粪传播疾病，这一发现为怎样预防霍乱提供了理论依据。斯诺的研究可以说是公共卫生学历史上一重大事件，也开创了流行病学研究的先河。（详见《他用数学预言流行病起源，含冤30年后终于得到承认》）霍乱的病原是什么？在斯诺进行流行病学调查的几乎同时代，意大利医生菲利波·帕西尼（Filippo Pacini，1812-1883）对霍乱死者进行尸检，并在粪便和肠黏膜中发现了很多逗号状的细菌。但帕西尼并未能成功分离这种细菌，也未能证明这种新细菌与霍乱的关系。三十年后，1880年代，德国生物学家罗伯特·科赫（Robert Koch，1843-1901）在研究霍乱时也发现了这种逗号样的细菌，并获得了这种细菌的纯培养物（只含有一种微生物的培养基）。科赫认为，这就是导致霍乱的病原体。但是，用这种形似逗号的细菌去感染动物，却没有导致类似霍乱的疾病。他通过自己创建的“科赫法则”来证明细菌与疾病间关系的努力失败了！后来猜测，这可能是因为当时所使用的实验动物本身已经对这种逗号样细菌产生了免疫力。图3：霍乱弧菌（Vibrio cholerae）的发现者菲利波·帕西尼（左）和科赫（中）。前者比后者早30余年，最终“霍乱弧菌”的名字也是根据前者的命名而定下的。霍乱弧菌（右）像是一个带有长尾巴的逗号。丨来源：wikipedia霍乱弧菌是具有高度运动性的逗号形革兰氏阴性菌，长1.3微米，直径0.3微米，平均游动速度达到75.4微米/秒，相当于一个一米八的运动员，每秒跑一百多米（按照身长比例计算）。霍乱是由霍乱弧菌引起的。但实际上，霍乱弧菌的大多数感染者都是无症状或仅有轻微症状，只有O1和O139两种血清型的霍乱弧菌能够引起大规模疫情。因此大可不必看到“霍乱”二字就慌张，而要看病菌的毒力如何。关于武汉大学一例霍乱病例处置情况的通报霍乱毒素——恐怖分子的大杀器所谓毒力（virulence），是指病原体对宿主造成损害的能力，或称致病力。细菌可以通过黏附（结合宿主或细胞表面）、定殖（在特定位置进行繁殖）、侵入（进入机体或细胞）、免疫抑制（抑制宿主免疫系统对自身的清除）和毒素（有毒物质）这五方面来致病。图4：细菌导致宿主疾病的基本过程。细菌任何有利于自身完成上述过程的因素均可称为毒力因子。[4]严重的、致死性的霍乱病例腹泻时排出高度液态的“米泔水”状粪便，未得到救治的霍乱患者每天可能产生10-20升的米泔水样粪便。照这个速度，一个80公斤的汉子，四五天就要流干了。是什么让高致病性的霍乱具有如此毒性呢？图5：同样是霍乱，有些菌株可能就是个“润肠通便”，而有些菌株却能“吸粉百万”。图源|1912年法国杂志《小新闻报》（Le Petti Journal）的封面。这个问题直到二十世纪中叶才被印度科学家桑布·纳特·德（Sambhu Nath De，1915-1985）所解决：他发现了霍乱毒素（Cholera toxin，CTX）。桑布·纳特·德使用在兔子身上进行的回肠环结扎术，建立了研究腹泻的动物模型。简而言之，就是在禁食排空肠道的兔子身上找到长长的回肠，然后使用数个回肠环来结扎回肠，将兔回肠分成数个不连通的区段，在每个分隔开的回肠区段内注射可能导致腹泻的细菌，如果这种细菌能够导致腹泻，肠壁就会释放大量液体到回肠腔内；这些液体又因回肠环的阻隔而积累在相应的回肠区段内。如此，通过比较积液的多少即可检测细菌导致腹泻的能力。另外，他还将霍乱弧菌培养物的上清（去掉细菌后的液体）注入到兔回肠环结扎模型中，结果发现，不存在霍乱弧菌的液体也能导致严重的腹泻。这个实验证明，霍乱弧菌可以释放某种物质，从而导致严重腹泻。这种物质就是霍乱毒素（Cholera toxin，CTX）。后来的研究证明，霍乱毒素是一种蛋白质，人们以霍乱毒素作为抗原，制作疫苗，也可以预防霍乱。霍乱毒素作为疫苗的应用也同样证明，霍乱的主要毒力因素是霍乱毒素，只要能够中和霍乱毒素，霍乱弧菌就难以造成严重的疾病。图6：印度科学家桑布纳德及后来解析的霍乱毒素结构霍乱毒素是一种六聚体，是由一个A酶亚基和五个B受体结合亚基组成的，可写作AB5。A部分是“最大乱原”，而B则为A进入细胞充当“引狼入室”的角色。受体结合亚基B可以通过结合人体肠细胞表面组分（主要是神经节苷脂，其他聚糖也可）撬开进入细胞的大门。一旦霍乱毒素进入细胞之后，酶亚基A就可以捣乱了。通俗的讲，酶亚基A可以使细胞内处于稳态的信号分子水平急剧增加（通过结合Arf6最终使腺苷酸环化酶持续工作，产生大量cAMP），从而使细胞表面的氯离子通道毫无节制的“开闸放氯”（在cAMP信号通路刺激下，氯离子通道CFTR异常激活）。细胞膜内外本来正常的离子水平差异被打破，过多氯离子释放到细胞外的同时，水、钾和钠离子也被迫分泌到肠道内，造成水和无机盐离子的大量丢失。一言以蔽之，霍乱毒素可以溜进肠道细胞内，打开阀门，让人一泻千里，失魂落魄。讽刺的是，霍乱弧菌能获得霍乱毒素的加持，并不是因为受到老天爷的宠幸，而是因为自己“生病了”。人们发现，霍乱毒素CTX的编码基因并不属于霍乱，而属于一种噬菌体CTXφ。要知道，噬菌体是细菌的天敌。CTXφ噬菌体于1996 年首次被发现，是一种可以感染霍乱弧菌的溶原性丝状单链DNA噬菌体。所谓的溶原性，是指噬菌体感染细菌后不导致细菌裂解，而是进入一种携带噬菌体的状态。如此，霍乱弧菌就拿到了霍乱毒素的编码基因。这可真是妥妥的“没有枪没有炮敌人给我们造”。更绝的是，携带噬菌体的霍乱弧菌还可以释放噬菌体，让其他霍乱弧菌也感染噬菌体，并获得产生霍乱毒素的能力。感染CTXφ噬菌体的霍乱弧菌就像拿到了大杀器的恐怖分子，战斗力瞬间爆表，而感染了携带CTXφ噬菌体的霍乱弧菌的人就遭了殃。图7：CTXφ噬菌体感染霍乱弧菌，并使霍乱弧菌具备了分泌霍乱毒素的能力。不具有高毒性的霍乱弧菌（左上），在感染CTXφ噬菌体（左上圈内红色细线）后，获得CTX基因，从而能够表达霍乱毒素（左下），并具有更高的传染和致病能力。[5]讲到这里，大家应该明白了，本次武汉大学发现的霍乱病例，其感染的霍乱弧菌虽然是能够引起大规模疫情的血清型，但没有携带霍乱毒素，因此它的危险性和危害都是有限的。真正应该值得我们关注的，是腹泻这个症状本身。好汉不敌三泡稀好汉怕什么？好汉怕一文钱、双拳、三泡稀和四手。老三“泡稀”，也就是腹泻，是非常常见的病症，全球每年约有1.7~50亿腹泻病例[6]，在发展中国家尤其常见。腹泻可不是小事，每年160万人因严重腹泻而死亡（2017年数据）[7]。好汉尚不敌，小孩自然承受不住。腹泻是婴幼儿健康的大敌，是全球儿童死亡的第二大原因，每年造成50万以上五岁以下儿童死亡[8]。严格的腹泻定义是指每天至少三次液体或水样大便的情况（纯母乳或奶粉喂养的婴儿便便松散不成型、但不带水，是正常现象）。根据临床症状不同，可分为三类：其中，持续数小时或数日的水样腹泻称为急性水性腹泻，如霍乱；带血的急性腹泻称为急性血性腹泻，又称痢疾；持续14天或更长时间的腹泻称为持续腹泻。腹泻会造成危害的主要原因是短时内大量失水导致的电解质失衡和脱水，这是十分危险的；而慢性腹泻带来的问题主要是营养流失，会造成营养不良和发育迟缓。Tips：脱水脱水是人体水分过度流失的状况，人体可以忍受3-5%的水分流失（轻度脱水），但超过5%会引起疲倦和头晕（中度脱水），超过10%会造成严重不适（重度脱水），失水超过15%-25%则有生命危险[9]。造成脱水的原因有很多，比如天气炎热、过度运动导致出汗脱水，呕吐、腹泻造成体液流失而脱水，利尿剂、药物作用及疾病影响等导致脱水。脱水发生的征兆主要有头疼、疲倦、全身不适、易怒、少尿等，而严重脱水时可见眼睛凹陷、无泪少尿、皮肤回弹变差，甚至失去意识等。图8：婴儿脱水的表现。婴儿常因腹泻而脱水，出现上述情况，需要及时补水或治疗。[10]大量出汗、呕吐或腹泻等水分丢失情况出现后应当及时饮水，严重的，应当口服含电解质的补液或静脉输液补充体液。在这里特别要提醒老年朋友，年龄增大后对渴的感觉变弱，应当养成不感觉口渴也要喝水的习惯。图9：根据尿液颜色判断身体是否缺水。[11]腹泻的病因多种多样，主要因素有以下几种：感染。病毒、细菌或寄生虫感染均可以造成腹泻，因感染造成的腹泻称为肠胃炎。其中，最常见的病毒性腹泻的病原体为轮状病毒、腺病毒和诺如病毒等，常见的细菌性腹泻病原体主要有霍乱弧菌、志贺氏菌、沙门氏菌、致病性大肠杆菌等。腹泻感染的危险因素主要有不洁的食物和水源、公共卫生条件和个人卫生习惯差等。营养状况不良。充足的营养对健康和疾病的预防非常重要，特别是免疫系统尚未发育完全的婴幼儿。在营养不良的条件下，人体免疫系统发育受阻，抗病能力低下，易受感染而造成腹泻，而腹泻又造成营养流失，如此形成恶性循环。其中锌元素、维生素A缺乏与腹泻频繁发生有密切关系。经济落后是造成上述原因的重要源头，腹泻造成的死亡主要出现在经济不发达的撒哈拉以南非洲、南亚、东南亚等地。腹泻发病率和死亡率可以通过社会经济的发展所带来的卫生条件及营养状况改善而降低。新中国建国后，对霍乱的防控工作是卓有成效的。本次的霍乱病例不需要恐慌，注意饮食饮水卫生、注意补水（尤其是处于现在的高温天气下），才是我们应该切记心中的。总结：霍乱弧菌有很多血清型，只有O1和O139可能会引起大流行。一般携带霍乱毒素的霍乱弧菌才会造成致命的腹泻。腹泻之所以危险是因为严重腹泻可造成致命的脱水。判断脱水和及时补液会大大降低腹泻造成的生命威胁。 作者： 2022/07/18 09:25
  • 突发山洪！记住这些可以自救！ 今年 6 月以来，我国部分地区遭遇强降雨，部分城市发生山洪灾害。据央视新闻报道，7 月 14 日，记者从黑龙江五大连池市东风村山洪灾害应急救援指挥部了解到，7 月 12 日 19 时许，五大连池市朝阳山镇上游形成暴雨灾害，并引发山洪。目前已造成东风村3人遇难，2人失联。距离东风村65公里处的大横山施工现场，4名施工人员在转移过程中遇险，其中1人脱困，3人失联。目前两地一共还有5人失联，搜救工作仍在紧张有序进行中。图片来自央视新闻山洪来了，该如何自救？这些自救知识一定要牢记！↓↓↓ 作者： 2022/07/15 10:53
  • "热死人了"真不是开玩笑！尤其这种，死亡率极高！ 昨天早上，杭州发布了今年首个高温红色预警信号。下午，据杭州气象台官网数据显示，杭州实时气温达到了40.2℃！下午3点，坐标天目山路环城西路附近。网友晒出车内实时温度：44.5℃！体感：“蓝瘦”、缺氧、要“烊”掉还有比这更高的车内温度吗？严肃提醒：近期杭州中暑病人渐多，仅邵逸夫医院2天就至少收治了10多例患者。浙江丽水一家医院更是有人因热射病不幸身亡！急诊科两天收治10多例中暑患者这两天，浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区急诊科就收治了10多例因为中暑被送医的患者，最严重的一位男患者被确诊为热射病，至今还未出院。这10多位患者有轻有重，轻的肢体痉挛，重的意识昏迷、小便失禁。其中出现热射病的是位男性患者，因为高温天在户外劳动引发。浙大邵逸夫医院急诊科医生苗岩松说，大家避免在高温高热环境中长时间劳作、运动，一旦出现头晕、乏力、呕吐等不适症状，要尽快就医。浙江丽水一热射病病人抢救30多个小时后不幸离世7月6日下午4点左右，丽水市中心医院急救医学科接收了一名47岁的热射病病人。据了解该病人是一名车间工人，在工作时突然昏倒，入院时体温达40.7℃，出现了休克症状。医生立即将病人转入急诊监护室治疗。遗憾的是，经过30多个小时的抢救，病人未能脱离生命危险，于7月8日凌晨去世。同样病情危重的还有一位来自青田的70岁老奶奶。6月30日，由于天气太热没有注意防暑，老人中午午睡时出现持续高热、意识模糊的症状。被家人送到急诊科的时候已经深度昏迷。体温高达42.5℃，大小便失禁。出现了呼吸、神经、消化、肝、肾等多脏器功能衰竭，情况非常危险。经过医生紧急抢救控制体温后，目前生命体征基本稳定，但仍处于昏迷状态。警惕！热射病是最严重的中暑死亡率极高！近期热射病连续发生夏季天气炎热像环卫工人、建筑工人、交警、外卖员等户外工作者在高温下工作时更容易中暑一旦出现身体不适一定要及时就医治疗我们常说的中暑是一个比较宽泛的概念从临床表现来看根据中暑的轻重程度可以分为三大类：先兆中暑、轻度中暑、重度中暑最需引起注意的是重度中暑重度中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型热射病是最严重的中暑类型患者机体核心温度迅速升高会出现中枢神经系统异常以及多器官系统损伤如患者不及时有效的救治死亡率极高！中暑了应该怎么做？记住这5点！◆将患者扶到阴凉通风处躺下，同时垫高头部，解开衣裤，以利于患者呼吸和散热；◆补充身体所需水分，最好是淡盐水；◆用湿毛巾、冰袋、冰块、风扇帮助患者降温；◆把患者脚部抬高，有助于静脉回流，缓解休克状态；◆如情况严重，应拨打120，尽快把病人送到医院急诊科就诊；天气炎热大家一定要做好防暑工作！ 作者： 2022/07/14 09:14
  • 茶科普 | 年轻人，怎么都爱上了喝茶？ 天啊，喝不够水的年轻人还有生路吗？当然有，可以饮茶呀！提到喝茶，你脑中的印象是不是「太苦」「麻烦」「口感怪」？茶饮，早已不是你记忆中老气横秋的样子啦。今天我们邀请到了茶树生物学与资源利用专业的硕士生导师、茶叶深加工专家刘政权老师，带你亲眼看一看，茶饮现在到底变得有多厉害。还有一些很初级的研究认为茶对身体有益，比如：茶中含有的茶多酚，可以有效改善阿尔兹海默症的病情。这一点已在体外和动物试验中得到证实。此外，茶多酚和茶色素，均有很强的抗氧化作用。多数学者认为，这是预防癌症的主要机理之一。喝茶还能预防心血管疾病。这可能与其抗氧化作用能中断或阻止脂质过氧化、清除超氧化物自由基和羟自由基的功效有关。 作者： 2022/07/13 09:29
  • 胃最怕这"几件事"，多占一个离胃癌近一分！医生：很多人一确诊就是晚期 本文专家:胡忠东，长沙市第三医院健康管理中心主检医师，副主任医师，湖南省医学教育科技学会青年科普创新专业委员会委员对于胃病，人们普遍认为“是小事，忍忍就过去了”。据报道，24岁南京某高校的研究生，从去年七月开始频繁感觉胃部不适，自行上网搜索后觉得是“胃溃疡”，每次出现胃部不适时，自行服药缓解。最近，她出现严重腹胀后才就医，被确诊“胃癌晚期并伴有腹腔转移”，并且是恶性程度极高的胃印戒细胞癌。新闻截图根据2020年我国最新数据，胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。全球每年新发胃癌病例约120万，我国约占40%。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。如何预防胃癌？养胃做好哪几件事？我们一起来学习了解一下……什么是胃印戒细胞癌？胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位，我国最常见的是胃腺癌。它是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人们的生命健康。而胃印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型，由于细胞中充满了黏液，把细胞核挤向了细胞的一侧，使其外形似一枚戒指而得名。胃印戒细胞癌具有侵袭力强，病程进展快，恶性程度高的特点。年轻人多见，早期症状不明显，病灶呈浸润性弥漫生长，胃癌细胞的生长方向不会向胃腔突出，而是沿着粘膜下层、肌层、浆膜层向外侵犯，最终导致胃壁全层变厚、变硬，胃粘膜的蠕动消失，形似皮革而得名“皮革胃”。图库版权图片，不授权转载但胃印戒细胞癌只是一种组织学分型，并不能直接决定肿瘤分期。对于胃癌患者来讲，肿瘤的严重程度是由肿瘤的浸润深度（T分期）、淋巴结的转移数目（N分期）以及是否存在远处转移（M分期）来决定的。胃癌早期患者多无明显症状及体征，部分患者可能会出现消化不良和胃部不适、进食后有饱胀感、轻度恶心、食欲不振、胃部灼热感等。上腹部深压痛可能是唯一值得注意的体征。如何进行胃癌筛查？胃癌筛查主要包括血清学检查(血清胃蛋白酶原(PG)、血清胃泌素17(G-17)、血清Hp感染检测)和内镜检查两方面。胃镜及胃镜下活检是胃癌诊断的“金标准”。胃镜能直视食道及胃黏膜，可以更清晰地观察到黏膜浅表的病变。如内镜下发现可疑病灶，则需要取活检。如果对疼痛耐受力较弱，可以考虑无痛胃镜。不过，无痛胃镜是有禁忌症的，想预约无痛胃镜的患者需先通过麻醉医生的麻醉评估。比如严重高血压、心脑血管疾病者不宜进行无痛胃镜检查。图库版权图片，不授权转载胃最怕你做这几件事胃害怕人们不细嚼慢咽，不戒烟限酒，不减少食盐摄入，喜欢腌制、烟熏及红肉、加工肉类，经常吃辛辣刺激、生冷食物，不吃或少吃新鲜蔬菜和水果。不作息规律，长期熬夜，压抑性格生闷气。不及时治疗幽门螺杆菌感染。但检测幽门螺杆菌的呼气试验不能替代胃镜检查。胃镜检查，没那么可怕，该做还得做！胃癌高危人群（如年龄>40岁，且既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃部疾病，有胃癌家族史，幽门螺杆菌（Hp）感染者）不定期参加防癌体检和筛查，忽视胃部疾病，不能及时治疗并定期复查。图库版权图片，不授权转载在胃不舒服时，特别是在吃药不能缓解症状时，并没有立即做胃镜检查。胃经常不舒服，务必要找出原因。一次胃镜可能会造成漏诊，必要时再次行胃镜检查。胃癌的检出时机直接决定患者的生存率。早期胃癌的5年生存率达90%以上，而中晚期胃癌5年生存率仅20%~30%。在胃癌高危人群中进行筛查，早发现、早诊断、早治疗。想养胃，怎么做？饮食清淡有规律，按时吃饭，三餐定时定量，吃饭细嚼慢咽，还要注意胃部保暖及饮食卫生，预防胃肠道疾病。胃肠不舒服时，尽量选择少食多餐，吃完饭不要立即躺下。图库版权图片，不授权转载另外，可以适当吃一些山药、小米、南瓜等食物，有养护胃的作用。 作者： 2022/07/13 09:27
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