广安门中医院  作者：内分泌科主任 倪青

　　又是春暖花开好时节，怎奈“乍暖还寒，最难将息”，大家户外活动多了，食物的种类也更加丰富了，再加上气温忽高忽低，病毒细菌最易诱发感染类疾病，也很容易引起旧疾复发，甚至会触发新病。我们一起来聊聊春季有哪些慢性内分泌代谢疾病容易复发，又该如何防治。

　　Q：内分泌系统的慢性疾病都包括哪些呢？

　　倪青：内分泌代谢病范围非常广泛……

　　最常见的疾病包括以糖尿病及其并发症、代谢综合征、肥胖、血脂紊乱为代表的糖脂代谢疾病；以高尿酸血症、痛风为代表的嘌呤代谢异常类疾病；以甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎为代表的甲状腺疾病；以及骨质疏松症、多囊卵巢综合征、男女性更年期综合征等等。这些都是内分泌科医生主要治疗的慢性病。

　　糖尿病、高尿酸血症、肥胖这些疾病主要与生活水平的提高，营养过剩导致的。例如我们现在常见的糖尿病，其发病率就非常高。

　　1986年我们国家的糖尿病的发病率只有0.6%；2017年，我国18岁以上成人2型糖尿病发病率已达10.4%，男性11.1%，女性9.6%；60岁以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上；肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍；未诊断的糖尿病患者约占总数的63%。

　　Q：糖尿病发病和季节关系大不大？

　　倪青：糖尿病和季节变化之前的关系非常大，今天就先从春季说起。

　　冬天寒冷，我们每个人冬天的运动量或活动量都比较少，特别是北方高寒，冬季的户外活动就会减少。“热胀冷缩”，冬季气温比较低，人体的毛细血管容易收缩；春天来了，气候慢慢温暖了，人体的毛细血管也逐渐舒展。“小草偷偷地从土地里钻出来，嫩嫩的，绿绿的”，微血管就好像春季小草发芽一样，在不知不觉中悄悄舒张。

　　如果我们糖尿病人还一成不变用冬季的药物，特别容易导致低血糖、低血压，派生出眼睛、心肌、肾脏、神经等微血管并发症。如果不顺应季节变迁，及时调整药物及生活状态，还会引起其他健康问题。

　　此外，春季户外活动增加了，假如饮食结构还和以前一样，容易导致血糖的波动，特别要警惕低血糖。初春容易“倒春寒”，立春之后天气有时候忽冷忽热，尤其是合并肺部疾病的糖尿病人，更容易诱发感染，引起血糖升高。这种情况，要及时到医院就诊。

　　倪青：春季时候细菌容易滋生，容易得呼吸道传染病。

　　如果糖尿病病友们本身就有慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病肺气肿，或者睡眠暂停综合征等等，一定要注意生活规律，尤其是“春捂”不要过度。

　　具体注意的建议：首先，不管是运动中，还是在温暖的居室环境，我们都要保持身上温暖干爽，不要有汗，并根据早午晚天气温度变化，适时增减衣物；其次，要注意营养均衡，均衡的饮食结构才能促进营养平衡，调节人体免疫功能、增强抵抗力；第三，适当锻炼，增强体质；第四，可以适当选用中药预防感染。

　　在流感高发的时候，若出现伤风、咽痛、鼻塞等症状时，可以适当自我选择板蓝根冲剂、连花清瘟颗粒口服；或者采用黄芩、板蓝根、菊花、蒲公英根等中药代茶饮。这些都是简单的预防疾病的方法，如果体温稍微有点变化，有发热、咳嗽、肌肉疼痛等症状，就要尽快就医。

　　春季传染病预防为主，抓三早：早发现、早诊断、早治疗。这样，有利于把病毒性疾病消灭在萌芽状态。

　　Q：糖尿病患者容易出现肢体的酸、麻、胀、痛、凉等情况，该如何避免或者减轻呢？

　　倪青：酸麻胀痛凉，这是对糖尿病周围神经病变或下肢血管病变症状的基本描述。

　　如果是酸麻胀的话，基本都是以神经病变为主；如果痛伴着凉的话，可能存在双下肢的肢体动脉硬化。不管是神经病变还是动脉硬化，还是兼而有之，我们在预防的原则上都是以下5条：

　　一、要注意医生建议下的药物治疗不能随意减量；

　　二、注意肢体保暖，保持循环血流稳定；

　　三、肢体不能受压，足底的压力增大易导致动脉硬化加重；

　　四、双下肢不能受热，比如说泡脚，如果要是动脉硬化加上神经病变者热水泡脚，很容易引起下肢微血管受热膨胀，血流一过性阻塞，反而加重动脉硬化、血管更加狭窄，甚至会引起足溃疡。还要提醒患者注意：下肢如果痛、凉的话，一定要及时做B超和肌电图等检查，根据情况，及时处理。

　　五、春天到了，大家都喜欢出去走一走、踏踏青，切记走路的时间不能太长，特别要强调的是下肢动脉硬化闭塞症的糖尿病患者不宜登高，比如说登山、爬楼梯，为保证肢体血流平稳，建议运动以平地散步为主。

　　Q：再请您说说甲状腺疾病，这方面的疾病也是春季多发吗？该如何处理？

　　倪青：春季是甲状腺炎性疾病多发的季节，也是甲亢易发或复发的季节。

　　春天气温转暖，有些环境容易滋生细菌，人体受感染容易发生炎症，尤其是呼吸道系统的疾病，春季会增多。春季在人体抵抗力偏低的时候，一种被称为“桥本氏”的病毒比较容易侵害甲状腺。如果我们营养不均衡、生活不规律、免疫功能低下，很容易感染这种病毒，导致甲状腺炎，尤其是女性，在经、带、胎、产的时候，特别要注意保健。

　　桥本氏甲状腺炎这种病，初起时特别类似感冒，常常是让人感觉咽喉有点疼、颈部有点疼，甚至低热，实际上疼痛的位置在甲状腺，是咽喉外面疼为主。如果我们没有患病常识，把甲状腺炎当做感冒，以为吃点感冒药就可以了，有的患者吃了抗病毒类中成药确实可以痊愈；有的因发生低烧到医院来看病，医生及时诊断为甲状腺炎可以及时处理也可以痊愈。但有的人，自己服用感冒药感觉改善后就不就医了，但过一段时间以后出现怕冷、倦怠、健忘、水肿、体重增加，再到医院检查就晚了些，很遗憾已经进展为甲状腺功能减退症。

　　另一方面，春季在中医五行学说中属木，与肝相应，肝主疏泄，在志为怒。所以，春天人容易急躁，加之春天的白天时间相对逐渐增长、夜逐渐缩短，生活节奏比冬季发生了变化，使我们的生活、学习、工作相对紧张，两方的因素就会使部分青、中年人急躁易怒、怕热多汗，假如此时免疫功能不平衡而甲状腺受病毒所累，易诱发甲状腺功能亢进症。春季我们保持一颗平常心、情绪稳定是特别重要的养生原则。

　　主持人：我们再来说一说痛风，春季是不是痛风高发期？

　　倪青：对，痛风春季易发或复发主要有两个原因。

　　第一是“天气冷”，春季天气变化大，早晚温差大，有高尿酸血症或痛风病基础的人，本身血尿酸可能就偏高，再加上肥胖、血脂高、血压也偏高，或者血糖也高一点，我们称之为“代谢综合征”人群，春天如果不注意保暖，特别是下肢不保暖，容易在早晚受凉，导致关节局部的炎症发作引起痛风。春季天气变化无常，鞋袜应选择保暖作用好的，特别是春雨连绵的时候，更要注意鞋袜不能受潮。

　　第二个是“吃”。朋友们都知道海鲜中含嘌呤高，以贝壳类、虾蟹类为最。一般蔬菜都可以多吃，但十字花科蔬菜要少吃，如菠菜、西兰花、菜花等这类的蔬菜一般不宜多吃。这一类蔬菜除含有少量嘌呤外，主要是草酸含量较高。草酸在肠道内会与钙结合成难吸收的草酸钙，干扰人体对钙的吸收，诱发痛风性关节炎或形成结石。另外，蔬菜中含有辛辣刺激成分的如韭菜、香菜、芥菜、洋葱、辣椒、葱白、茴香等，均能兴奋植物神经，诱发痛风，痛风时也应尽量少食。

　　最后我送给患者五点原则：饮食均衡、适当运动、生活规律、情绪稳定、按时检测！做到这20个字，病情就会得到很好地控制，自由地正常生活了。