大便是宝宝肠道健康的晴雨表，“香蕉便”更是各位家长眼里的“模范便”。但是，有一种便便有点复杂，很多家长表示孩子有这样的情况：刚开始“嗯嗯”的时候很费劲，要等蛮长时间才能拉出来。接下来就会轻松很多，但是拉到最后又有点偏稀。这种情况，宝宝到底是脾虚还是积食？是便秘还是腹泻？似是而非，家长不好判断。

　　不怪家长辨证不出，这种先干后稀的“亚健康”便便太能迷惑人——看上去似乎正常，但其实只是“长得正常”的问题生，是“假优等生”。其实，只要宝宝排便有费劲的感觉，或蹲在马桶上要很久才拉——无论后期多顺畅，这其实就是一种大便不正常的信号。

　　“假优等生”的幕后主使还是脾胃问题

　　一般来说，宝宝的大便先干后稀，有两个原因：

　　① 大便在肠道内停留时间不同

　　首先要说明的是，如果宝宝只是偶尔排便时先干后稀，也可以算是正常现象。通常除了一日三餐，一般孩子都要加上午餐和下午餐，有的还有睡前宵夜。

　　早餐食物入腹后形成的便便，在肠道内停留的时间，肯定比晚餐形成的便便要长，水分流失也相对多一些。更不用说很多宝宝2~3天甚至更长时间才会排一次大便，宿便就更多。

　　所以，宝宝偶尔出现先干后稀大便——但排便没那么费劲，这一般属于大便在肠道停留的时间不同导致的，是可以接受的。

　　注意，只要孩子定期排便且有规律，排便时无痛苦感，便便性状正常，那么，排便频次较长一些并不一定属于便秘。

　　② 脾胃虚弱

　　但宝宝如果长期大便先干后稀、排便前期十分费劲，就不符合理想大便的标准。从中医的角度辨证，这是脾胃出了问题。家长可以仔细观察宝宝排便，看看是否有以下两种情况：

　　前段干结：脾气虚、胃阴虚

　　脾气虚。脾土生肺金，如果脾比较虚，运化能力不强，营养精微无法向上运化，肺就得不到滋养。而肺和大肠又互为表里。肺气虚时，肠气也不足，因此没有足够的动力蠕动，将排在前列的便便推出体外，刚开始排便就会困难。

　　胃阴虚。此外，排便不正常的宝宝还可能是胃阴亏虚。胃中的津液不能下润，肠道津液就不足，转而吸收大便中的水分给自己补给，导致前段的便便容易干结。

　　所以，归根结底，脾气虚、胃阴虚是导致宝宝大便前段干结的主要原因。只不过，这种情况比气虚便秘要好一点，情况没那么严重，所以宝宝不至于完全拉不出。

　　后端溏稀：脾阳不足

　　脾虚生湿，湿浊滞留在体内，就容易出现大便溏稀。家长要注意观察，宝宝如果吃得过于丰盛，脾胃稍有些怠倦，那几天就会出现先干后稀的大便。

　　这个并不难处理。只要清淡饮食、合理助消化后，即可恢复正常。可以这样吃：宜吃好消化、软烂、清淡、性平的食物；少吃难消化、滋肥厚腻、过寒过燥的食物。如果长期都是大便越到后面越稀，脾阳不足、脾胃虚弱肯定是没跑的了。

　　脾胃虚弱就健脾？得先问问消化系统的意见！

　　发现宝宝的脾胃出了问题，家长就要把脾胃亏缺的气虚、阴虚、阳虚补足。大便先干后稀，和便秘还是不同的，不能当便秘处理，更不能盲目给宝宝吃清热通便的药物。

　　一般情况可以不用药， 但如果宝宝大便经常先干后稀，可以给宝宝服用健脾益气的药物，如小儿启脾丸、小儿健脾散、参苓白术散、儿康宁糖浆，具体剂量视宝宝体质、年龄、病情发展而定。

　　这里要提醒家长们注意，常说给宝宝健脾，一定要在宝宝消化好的情况下才可以吃健脾药物或方剂。也就是“10秒消化判断法”中舌苔、口气、大便、睡眠四项都要正常才行。但本身大便先干后稀的宝宝，就需要调理脾虚，那大便不正常，还能健脾吗？有这种情况的宝宝，可以先暂时忽略大便这一项，主要看舌苔、口气、睡眠是否正常。若这三项中有一项不正常，就需要先消食导滞，才能再健脾温补。若这三项都很好，只是大便有问题，则可以在此时适当健脾。

　　大便容易先干后稀的宝宝，在日常饮食喂养上要注意什么呢？

　　补脾益气、醒脾开胃的食物：粳米、籼米、锅巴（锅焦）、薏米、熟藕、栗子、山药、扁豆、牛肉、鸡肉、牛肚、猪肚、鳜鱼、葡萄、红枣、胡萝卜、土豆、香菇等。

　　忌吃食物：

　　① 性质寒凉、易损伤脾气之物：苦瓜、冬瓜、茄子、芹菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、绿豆等。

　　② 味厚滋腻、阻碍脾气运化之物：甲鱼、牡蛎肉等。

　　③ 利气消积、易耗伤脾气之物：荞麦、白萝卜、香菜、山楂等。

　　对付先干后稀的便便，还可以用以下3种温和的食疗：

　　葡萄干粥

　　材料：粳米50g，葡萄干10g。

　　做法：粳米下锅，加约5碗水，煮到九成熟，加入葡萄干，共同炖煮至稀烂即可。

　　功效：养胃健脾，适用于脾虚贫血者。

　　适用年龄：1岁以上宝宝可服。蚕豆病宝宝可以服。 

　　小米枣仁粥

　　材料：小米50g，酸枣仁10g。

　　做法：小米下锅，加约5碗水，煮熟后放入酸枣仁搅匀，再煮20分钟。

　　食用时，酸枣仁不吃，可加少量蜂蜜调味，每天服用2次。

　　功效：补脾润燥，适用于大便干燥的情况。

　　适用年龄：1岁以上宝宝可服。蚕豆病宝宝可以服。

　　茯苓扁豆红枣汤

　　材料：茯苓10g，白扁豆10g，去核红枣3枚。

　　做法：材料加水放入炖盅，隔水炖1个小时即可。

　　功效：健脾益气。

　　适用年龄：3岁以上宝宝可服。蚕豆病宝宝可以服。

　　用小儿推拿辅助补脾胃，没有副作用，对宝宝的消化、肠胃问题更有较显著的效果。

　　许教授推荐小儿补脾推拿

　　运水入土/40次

　　自小指尖沿手掌边缘，经小天心运至拇指根

　　补脾经/200下

　　循拇指桡侧缘由指尖向指根方向直推

　　揉中脘/2分钟

　　用指端或掌根按揉肚脐上方中脘穴

　　清大肠经/100次

　　自虎口推向食指指尖

　　顺逆摩腹/各2分钟

　　用手掌或四指摩先顺时针摩腹再逆时针摩擦肚脐周围

　　资料来源：许尤佳育儿堂微信公众号

　　本文由广东省中医院儿科主任许尤佳进行科学性把关。